心慌？胸悶？氣短？當出現這些症狀時，很多人會透過各種資訊渠道自測是不是心臟出現了問題。但關於心臟的疾病種類繁多，症狀又類似，普通人根本無法判斷，只有去醫院確診了才會知道。為了進一步提高人們對心臟疾病的認知，此次，上海遠大心胸醫院心內科專家徐東進醫生就心內科常見疾病之一房顫為大家進行專業解答。
房顫是知曉率很低的疾病
一般來說，正常心跳是心房先跳動一次，透過電流傳導至心室，再引起一次心室跳動，每分鐘大約60至100次。那房顫是怎麼樣的？徐東進醫生介紹道：“房顫是一種常見的心律失常。通俗來說，就是心臟規則有序的心房電活動的消失，取而代之的是快速和無序的心房電活動，是嚴重的心房電活動的紊亂。”
如今，房顫已經成為影響人類健康最大的公共衛生問題之一。徐醫生提到了一組資料，應引起大家的廣泛重視。國內最新流行病學調查研究顯示，目前房顫在成人中的發病率，45歲以上人群組為1。8%，以此估算中國大約有790萬的房顫患者；其次，房顫的患病率，隨著年齡的增長也會越來越高，在75歲以上的人群組，房顫的患病率高達5%以上。目前，房顫的知曉率也比較低，在45-55歲的人群中，有三分之一的人並不知道房顫；75歲以上的人群中，有一半的人在初診時才知道房顫這個疾病，特別是男性人群和農村地區的知曉率更低。另有一組資料顯示，目前僅有6%的有高栓塞風險的房顫病人接受了抗凝治療，如此可見，現下人們對該疾病的認知程度和治療方案還遠遠不夠。
房顫主要的臨床表現有哪些
房顫的臨床表現主要是取決於病人的心室率、心功能、以及伴有基礎疾病的情況而定。大部分病人存在心悸、頭暈、乏力、黑蒙、或氣短這些症狀，少部分病人沒有臨床症狀。房顫常見於伴隨一些基礎疾病的出現，如冠心病、高血壓性心臟病、風溼性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病等，也有少數病人屬於特髮型房顫，即沒有原發疾病存在而發生房顫。當房顫的心室率特別快的時候，它可能會引起血流動力學改變，此時我們要進行積極治療，當持續性房顫時間比較長的時候，病人可能會出現心臟功能的減退，左心房容易形成血栓，血栓脫落後隨血流移動可引起腦栓塞、外周肢體栓塞。在房顫患者中，腦卒中的發病率是非房顫患者腦卒中的5倍以上。
多種檢查手段可診斷房顫
對一些疑似或陣發性房顫的病人，當發病時，可以使用觸診脈搏的方法，觀察脈搏是否規整，或者運用一些電子裝置，有些電子裝置可以提示是否存在心律不齊，也可以做心電圖檢查，但不發病時，普通的心電圖就無法記錄到它的異常；如果是持續性房顫患者，普通心電圖會表現為房顫，也可以做動態心電圖、心電事件記錄儀、或者掌上心電圖的檢查。同時，還可以做心臟超聲的檢查，明確一下心臟是否存在一些基礎疾病。
治療房顫時，何時該用藥？何時該手術？
徐東進醫生從專業角度指出：“一般來說，短期的應用抗心律失常的藥物，是能夠控制房顫產生的心跳紊亂。但是，藥物治療不能根治房顫，並且長期服用抗心律失常藥物，它會有致心律失常的作用，還會存在許多副作用。所以，用抗心律失常藥物治療房顫不是長久之計。目前，醫學指南推薦對一些有症狀的房顫病人，包括陣發性和持續性房顫的病人，如果藥物治療效果欠佳，就可以推薦導管消融治療，即射頻消融術。目前，房顫的冷凍消融治療已經作為陣發性房顫的一線治療方案，療效明顯優於藥物治療。”
房顫的射頻消融術主要分為兩種消融方法，一種是熱消融，另一種是冷消融。熱消融主要是透過消融的導管，對心臟病灶組織進行加熱，加熱至40-50度時，使區域性心肌壞死，達到治療的目的。它以線性消融為主，如畫個圈把區域性病灶圈在裡面，讓裡面的病灶不能傳到外面；或用線性讓兩邊的病灶不能互相干擾，當然也可以根據具體情況進行點狀消融，這就是我們常見的熱消融；而冷消融，是運用冷凍球囊放至肺靜脈口，使區域性溫度降低，讓區域性組織降到約零下50度，這樣區域性心肌就會壞死，使肺靜脈灶的電位不能傳導至心房，這就是兩個消融的原理。臨床中，一般運用冷凍球消融術的大多為陣發性房顫，在冷凍消融時它主要的工作原理就是隔離肺靜脈，肺靜脈隔離是這個治療的基礎。熱消融術，既適用於陣發性房顫，也適用於持續性房顫，因為有些患者不單要進行肺靜脈隔離，可能還要進行二尖瓣或三尖瓣峽部的隔離，它可以更多的進行一些補充治療。
射頻消融手術後是否還會復發
根據房顫的病程來看，陣發性房顫可以理解為疾病的早期階段，它發病時間比較短，心房的病灶相對較少，進行消融手術的成功率也相對更高。目前，在經驗豐富的房顫中心進行房顫消融術的成功率在80%以上。由於房顫的發病機制和維持機制尚未完全明瞭，現在射頻消融標測和消融技術存在侷限性，所以目前房顫消融手術的治癒率尚不能達到100%，特別是持續性房顫的病人，它可能存在肺靜脈以外的電位，這樣消融手術以後可能會存在復發的機率。另外，從基礎疾病來看，有些病人不能僅僅靠消融手術來治療房顫，消融只是一種治療手段，對基礎疾病的控制才是至關重要的，比如高血壓患者，如果血壓不能很好的進行控制，心臟病變會繼續擴大；比如風溼性心臟病，它有瓣膜的基礎疾病，如果沒有得到根治，它在射頻消融後復發的機率也會很大。
房顫患者在日常生活中的注意事項
房顫患者在日常生活中要養成良好的生活習慣，避免熬夜、勞累、戒菸戒酒、注意情緒的控制；避免病毒感染、對基礎疾病要控制，特別是血壓、血糖、血脂等，要長期維持在理想水平。如果患者出現如心慌、心動過速等症狀，很長時間不能緩解的，不能在家自行處理，建議及時去醫院就診。如果進行了射頻消融術，要遵醫囑服用藥物，定期進行隨訪，注意觀察心跳節律的變化。當然，房顫病人也可以進行適當的運動，如太極拳、瑜伽、慢跑等來加強體質。
專家簡介：
徐東進
副主任醫師，從事心內科臨床及科研工作10餘年。南京大學碩士研究生，2005年在南京軍區總院心內科及導管室進修1年，參加國家衛生和計劃生育委員會心血管疾病介入（心律失常介入診療技術）培訓1年，參與中國人與澳大利亞人冠狀動脈病變規律對比的研究，曾參加CCS-2研究和直立傾斜試驗對暈厥診斷的研究，發表醫學論文20餘篇，成功完成介入治療4000餘例。
擅長：心臟射頻消融術、先天性心臟病的介入治療、起搏器置入技術、冠脈造影及冠脈內支架置入技術、心內科各種危急、重症的搶救。
（本文作者/孫黎 本文攝影/徐智偉 美術設計/張麗萍 值班編輯/星炫）
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