糖尿病患者反覆出現清晨空腹血糖增高時千萬不要盲目增加降糖藥物用量，應在醫生指導下尋找其中的原因，在找到確切的原因之後再進行方案的調整。
一般來說，清晨空腹血糖升高主要有三種情況：一種情況是降糖藥物的劑量不足：第二是黎明現象；第三種情況是蘇木傑效應；今天先來介紹降糖藥物劑量使用不足的問題以及如何選擇降糖藥物。
糖尿病的基本特徵就是空腹血糖和（或）餐後血糖升高，如果治療不規範，藥物使用不合理，使得糖尿病病情沒有得到很好的控制，當然會出現空腹血糖升高。那麼我們如何判斷空腹血糖升高是降糖藥藥物劑量不足引起的呢？引起藥物劑量不足的因素又有哪些呢？
一、先來看看有哪些因素可以影響血糖
1、緊張、焦慮、失眠、情緒的大起大落等情緒的變換都可以，以及熬夜、暴飲暴食等都會導致血糖升高
2、沒有進行相對專業的飲食控制、沒有合理的運動都會影響血糖的控制
3、藥物對血糖的影響：包括磺脲類口服降糖藥的繼發性失效，藥物的使用量不足或過量，治療方案的不合理；還包括其他藥物對血糖的影響：比如他汀類降脂（辛伐他汀、阿託伐他汀）、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、引達帕胺）、腎上腺皮質激素類藥（比如強的松、地塞米松等）、非甾體抗炎藥（雙氯芬酸鈉、布洛芬）、抗結核藥（利福平、異煙肼等）、還有避孕藥、胃腸解痙藥、抗凝藥（如華法林）等等多種藥物都會導致血糖升高。糖尿病患者在服用這些藥物的時候，一定要多閱讀一下說明書或者和你的醫生溝通，瞭解所吃藥物對血糖的影響是什麼樣的。
4、急慢性的感染、發熱、妊娠、頸椎病、心肌梗死、手術、外傷、月經期等等都會是血糖升高
5、空腹時間過長或者運動之後去測血糖，也會導致所測的結果偏高
6、血糖儀使用不當導致檢測結果偏高
7、合併高血壓、高血脂也會導致血糖控制比較困難
二、如何判斷降糖藥物劑量不足？
上述這些因素都會影響血糖的難以控制。那麼我們怎麼知道血糖控制的不好呢？最好是做24小時的連續血糖監測（現在有24小時血糖監測儀，能夠監測24小時到1周的連續的血糖情況）；如果沒有條件監測24小時，乃至一週的連續血糖，我們可以監測一天當中多個時點的血糖，一樣可以判斷血糖控制情況，也可以從中判斷出降糖藥物的劑量是否充足。具體的方法是：測早晨6點時的空腹血糖，早餐後2小時血糖、中晚餐的餐前和餐後血糖，晚上8點過後就不要再進食了，然後再測晚上10點的睡前血糖，第二日的0點、2點、4點、6點、8點等多個時點的空腹血糖。如果白天的餐前和餐後血糖、夜晚的多個時點的血糖都高，說明全天的血糖都控制的不好，降糖藥物劑量嚴重不足，需要調整治療方案。如果白天的餐前及餐後都正常了，只有夜間的多個時點的血糖升高，說明只是晚上的降糖藥劑量不足，需要增加晚餐前或睡前降糖藥的劑量。
三、降糖藥物如何選擇？
1、糖尿病患者的藥物治療一定要建立在飲食、運動的基礎上。需要掌握運動量、進餐量和降糖藥三者之間的平衡。需要把運動、進食也當做吃藥一樣來管理，要做到：按時、按量、按規定的方法來吃藥、來運動、來進餐。因為一天當中，我們所吃的降糖藥的劑量是相對不變的，但是我們一天當中的運動量和進餐量卻是受多種因素的影響而波動較大，這樣也會影響血糖的波動。所以每天也應儘量保持相對固定的運動量和進餐量，避免血糖的高低波動，從而影響血糖的控制。
2、合理使用各類降糖藥物
在選擇降糖藥物之前一定要了解糖尿病的發病機理和降糖藥物的作用機制。2-型糖尿病的發病機理比較複雜，確切病因雖然不完全清楚，但目前的研究認為主要與以下因素有關：
一）、胰島β細胞功能受損導致胰島素分泌減少；
針對這一機制的藥物有：促胰島素分泌劑類藥物
（1） 磺脲類 主要透過刺激胰島β細胞分泌胰島素來發揮降糖作用，增強增加體內的胰島素水平。適合血糖較高，但必須還有胰島素分泌功能的2型糖尿病患者，常用藥物有格列比嗪、格列喹酮、格列美脲等。
（2）格列奈類：這類藥物也是刺激胰島β細胞分泌胰島素，屬於超短效藥物。適應用於餐後高血糖，與二甲雙胍合用有協同作用。常用品種有：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈
二）、肝臟肝糖原的輸出增加、肌肉對葡萄糖攝取、利用，也就是胰島素的敏感性下降了。
二甲雙胍可以抑制肝糖原的分解，降低糖原異生，增加肌肉組織對葡萄糖的利用。二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥（羅格列酮、比格列酮）都可明顯改善組織細胞對胰島素的敏感性。
三）、脂肪細胞脂解作用增強，導致血中游離脂肪酸增加，
血中過多的遊離脂肪酸（FFA）會降低胰島素對肌肉的作用效率，同時還會升高肝糖原異生水平；羅格列酮、比格列酮這類藥物物具有抑制脂肪脂解作用。
四）、腸壁細胞分泌腸促胰素（如GLP一1）缺乏或產生了抵抗；
艾塞那肽、利那魯肽等胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，以及抑制二肽基肽酶-4（DPP4）水解維持生理性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）濃度增加的藥物DPP4抑制劑（如沙格列汀、西格列汀等）都是作用這一環節的藥物，這類藥物可以增加胰島素分泌，減少肝糖輸出，抑制腸道對葡萄糖的吸收。同時還有心血管保護、腎臟保護、改善胰島功能、減重等多重作用。
五）、胰島α細胞分泌胰高血糖素增加：艾塞那肽、利那魯肽等胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物和DPP4抑制（如沙格列汀、西格列汀）可以抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素
六）、腎臟對葡萄糖的重吸收增加：鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑，可以抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，透過小便把葡萄糖排出體外，從而降低血糖，這類藥物降低血糖的同時還可靠減輕體重、降壓、降尿酸，保護心血管及腎臟。
七）、腦一神經遞質功能紊亂（如影響食慾的遞質）：二甲雙胍、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物、DPP4抑制劑都可以抑制食慾
八）、胰島β細胞功能受損：T Z D類藥物（羅格列酮、比格列酮）．GLP-1類似物，DPP-4抑制劑都具有保護胰島β細胞功能的作用
九）、抑制腸道對葡萄糖的吸收：a糖苷酶抑制劑主要是透過抑制小腸葡萄糖苷酶，延緩了葡萄糖在腸道的吸收，降低餐後高血糖，注意必須要餐時服用，否則無效。常用的有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。
當我們確定血糖控制不良是降糖藥劑量不足時，可以根據不同的情況在醫生的指導下選擇不同作用機制的藥物。如果是餐後血糖過高可以在二甲雙胍的基礎上選擇加用短效的磺脲類藥物如格列吡嗪或在二甲雙胍的基礎上加用主要作用於餐後血糖的格列奈類，也可以加用阿卡波糖等葡萄糖苷酶抑制劑。如果是空腹血糖過高可以在二甲雙胍的基礎上加用長效的磺脲類藥物如格列吡嗪緩釋片、格列齊特緩釋片或格列美脲等。如果是合併心衰、冠心病等心血管疾病可以加用SGLT2抑制劑或GLP-1類似物。
對糖尿病患者的治療不能僅僅著眼於血糖的高低，一定重視胰島功能的保護、預防併發症的發生，以及對心血管和腎臟的保護。目前很多研究認為二甲雙胍加T Z D類藥物加GLP-1類似物三種藥物的聯合使用可以有效保護胰島功能。