編輯：黃宏 審稿：李玉峰
大柴胡湯方證
《傷寒論》第
103
條“太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”
第
165
條“傷寒發熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”
第
136
條“傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之。”
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病》第
12
條
”
按之心下滿痛者
，
此為實也
，
當下之
，
宜大柴胡湯
。”
辯證要點:嘔而不能食,胸脅滿,心下痞,大便難,脈弦有力
病例一
康某
，
男
，36
歲
1964
年
4
月
29
日初診
三年前因食青辣椒而發哮喘
，
在東北久治不效而來京求治
，
冬夏皆作
，
始終未離氨茶鹼
，
又裡來北京求治
，
半年來多服補肺益腎之劑
，
證反有增無減
。
近日哮喘發作
，
晝輕夜重
，
倚息不得臥
，
大汗淋漓
。
伴
胸悶腹滿
，
口乾便秘
，（大柴胡湯證）
心悸眠差
，
苔薄白
，
脈沉緩
。
證屬少陽陽明合病
，
兼夾瘀血而現
大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏湯
：。
方藥如下：柴胡
12g，
黃芩
10g，
生薑
10g，
半夏
12g，
枳實
10g，
炙甘
草
6g，
白芍
10g，
大棗
4
枚
，
大黃
6g，
桂枝
10g，
桃仁
10g，
茯苓
10g，
丹皮
10g，
生石膏
45g。
上藥服二劑
，
諸症減輕
，
三劑後大便通暢
，
哮喘未作
，
停用氨茶鹼等。但因仍有口乾，原方再服三劑遂愈。
1966
年
9
月
25
日出差來北京，告知
2
年來曾數次感冒咳嗽，但未發作哮喘。
【按】病初傳少陽，勢須人參補中益氣，既防邪侵及裡，又助正以袪邪於外。但已並於陽明，則須大黃兼攻裡，人參之補，甘草之緩，反非所宜，故去之，加枳實以治心下堅，加芍藥以治腹滿痛，故此治少陽陽明並病而見裡實心下堅、腹滿痛者。並且此患者久病必兼瘀血且有化熱之象，故合用桂枝茯苓丸加石膏以活血化瘀兼清裡熱以治之。
柴胡加芒硝湯方證
《傷寒論》第
104
條“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。宜現服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。”
辯證要點:小柴胡湯證裡有熱而大便難者
病例二
李某，男，
65
歲
1965
年
5
月
24
日初診
左胸不適，灼熱感，胸悶氣短，活動後明顯，阜外醫院診斷為心肌梗死，經住院治療
1
月，度過危險期，但胸悶等症狀不見好轉，因請中醫會診，近症：左胸灼熱，憋氣，時頭脹，
寒熱往來
，口腔上部腫疼，
心下痞滿，口苦咽乾
，納差，
大便乾結
，失眠，苔黃，脈弦細。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加芒硝湯的適應症：柴胡
18g
，黃芩
10g
，半夏
15g
，黨參
10g
，炙甘草
6g
，生薑
10g
，大棗
4
枚，芒硝
15g
（分衝），梔子
10g
上藥服六劑，諸症好轉，因感冒咳嗽來診，與半夏厚朴湯加栝樓治之遂安。
【按】但見往來寒熱、心下痞滿、口苦咽乾即為少陽小柴胡湯方證，有見大便乾結時為有陽明府實之證，故加芒硝以攻下里積，主治
小柴胡湯證裡有熱而大便難者。
-選自胡希恕醫案