胃病是常見病，一般包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍等。治療胃病的藥物種類較多，且作用機制各有不同，服藥時間與聯合用藥方法對藥物療效影響較大，因此服用胃藥要有講究。

明確“四時五類”劃分，有助於科學服用胃藥。“四時”即餐前、餐中、餐後，以及餐間4個服藥時間；

“五類”是指抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護藥、促胃動力藥5種不同型別的胃藥。

一、抗酸藥

本類藥物多為弱鹼性無機鹽，如氫氧化鋁、氧化鎂、三矽酸鎂、碳酸鈣等及它們的複方製劑，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。不過，由於抗酸藥物作用時間較短暫，不良反應較多，總體療效欠理想，近年臨床用量減少。

服用時間：因一定濃度的胃酸為食物在胃內進行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸，因而宜待胃內容物將近排空時再充分發揮藥物的抗酸作用。故餐後 1～1。5 h及臨睡前服用最佳。複方製劑和胃得樂需按規定嚼碎服用。

二、抑酸藥

此類藥物降低胃酸的機制不是直接中和作用，而是吸收後作用於胃的泌酸細胞（壁細胞），抑制胃酸分泌。所以起效不及抗酸藥物迅速，但作用時間長，不良反應少，胃酸降低明顯，因而療效突出，是目前抗酸的主要藥物。

1、H2 受體阻斷劑

有西咪替丁（甲氰咪胍、泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。

服用時間：這些藥物對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內容物的影響，一般規定在餐後服用，但在餐前或餐時服用也無妨。

2、質子泵抑制劑

抑酸作用更強大而持久，療效更突出，有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。

服用時間：由於這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾，故在餐前空腹狀態下服用最佳。

另外，由於白天分泌的胃酸，在進餐後會被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸即直接與胃黏膜接觸，起到腐蝕作用，引起胃黏膜糜爛、出血，甚至加劇病情。因此，抑制夜間胃酸分泌，對治療潰瘍病與胃粘膜糜爛出血，顯得格外重要，於是臨床主張晚上頓服抑酸藥。

三、胃黏膜保護藥

這類藥物的基本作用為透過各種不同機制和途徑，加強黏膜的屏障功能。藥物作用能否充分發揮，取決於胃內藥物濃度及與黏膜接觸時間。

服用時間：胃內有食物存在會影響藥物濃度，但食物能降低胃排空速率，延長藥物與黏膜接觸時間。故多數藥物以在半空腹狀態下的餐前服用為宜。

具體藥物因各有不同的特點，適宜的服用時間也不完全相同：

①思密達和麥滋林 -S 在餐前服用；

②硫糖鋁在餐前1 h及晚上臨睡前服用；

③膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用；

④替普瑞酮在餐後服用；

⑤鋁碳酸鎂宜在餐後 1 h及晚上睡時嚼服，且可根據病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐後也是膽汁反流易發時刻。

三、促胃動力藥

常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小時服用，待進食時藥效恰好到達高峰，能增強胃腸道蠕動，對反酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。曲美布汀（舒麗啟能）具有對胃腸平滑肌運動的雙向調節作用，也在餐前服用。

四、抗幽門螺桿菌藥

現在抗幽門螺桿菌治療，大多用1種質子泵抑制劑或膠體鉍劑，加2種抗菌藥物聯合使用，服用該類藥物時要配合抗菌藥的使用時間。

克拉黴素以餐前空腹服用最佳，如有胃腸刺激現象出現，亦可在餐後或餐時服用。

雖然食物會稍延遲此藥物的吸收，但對總的生物利用度並無影響；阿莫西林口服後吸收良好，不受食物影響，於餐前、餐時、餐後均可服用；甲硝唑、替硝唑、痢特靈則應在餐後服用，以避免或減輕較易出現的胃腸刺激症狀。

簽約作者 王樹平

湖北省黃岡市中心醫院藥學部主任藥師

中國健康科普專家委員會委員

中國健康促進基金會醫藥知識管理（MKM）專家指導委員會委員

從事醫院藥學關注40餘年，專長於醫院藥事管理、醫院 製劑、臨床用藥諮詢等；主編過藥學專著8本，獲國家、省、市科技進步獎多項。近年在報刊雜誌發表藥學專業和科普文章400餘篇。