【健康】加拿大高血壓教育計劃:國際高血壓教育計劃的正確開啟

【健康】加拿大高血壓教育計劃:國際高血壓教育計劃的正確開啟

加拿大是全球最重視國民高血壓防治的國家之一。

早在1978年,加拿大就推出了後來被視作“國際高血壓防治模板”的“加拿大高血壓教育計劃”(Canadian Hypertens- ive Education Program,CHEP)。

加拿大是一個聯邦制國家,包括全民醫療保險在內,絕大多數衛生計劃都是以省/區一級為基本實施單位,各省/區衛生保健計劃單獨編列預算,不同省/區間差異很大。但CHEP卻是由聯邦衛生部和加拿大高血壓協會(HypertensionCanada)牽頭、由專門組成的CHEP專家委員會推出的,有關全國高血壓防治標準的指導性、政策性檔案。

專家委員會都是由志願報名並經過篩選的有關方面專家組成的,下分一個指導、執行與中央審查委員會,和建議、實施、結果研究三個工作組,彼此各展所長,獨立研究並相互協調,確保向廣大國民提供有效、科學、準確、及時的高血壓防治基本標準、策略,並根據實際情況和最新科研成果及時進行更新。

每年5月17日是“世界高血壓日”,專家委員會傳統上會選擇在這一天拿出本年度的CHEP,每年度更新的CHEP標準有些只是“微調”,有些卻是重大、關鍵性調整,如2016年版的CHEP就根據建議工作組的提案,將50歲以上人群“健康血壓標準”從原先的收縮壓140,降低至目前的收縮壓120,任何50歲以上高於這一標準者,醫生都會開具處方降壓藥。當時結果研究工作組曾表示,僅此一項,就可能有多達130萬加拿大適齡公民和永久居民從中受益——如果適用舊標準,加拿大適齡被確認為“高血壓患者”,並有資格獲得降壓處方藥的總人數約為400萬人,而採用新標準後,這400萬人中將有約1/5會獲得更多健康利益,另有18。26萬原本得不到處方降壓藥的人也從此有資格獲得。

不過也有人對加拿大的高血壓防治提出一些批評。

加拿大統計局2012年曾經發表資料指出,19%的加拿大成年人(460萬)患有高血壓(140標準下),其中80%在服用降壓藥,而根據業內部分學者的意見,這種處方降壓藥中的“主力”——貝塔阻滯劑(Beta-blocker)可能引發心臟病和中風,且對加拿大高血壓患者的主體中老年患者尤為危險。CHEP降低“健康血壓標準”,意味著更多人因此能得到處方高血壓,是福是禍,尤未可知。

不僅如此,加拿大高血壓協會有時也會推出一些自相矛盾的政策,如在他們鼓勵下,許多非盈利機構鼓勵並分發了不少家用血壓儀給普通家庭,號召國民“自己量血壓”,但近年來該協會又表示“家用血壓儀很多不標準”,一味依賴家庭測量“有時候會幫倒忙”。

問題是去哪裡測量?

加拿大實行層級醫療體制,除非急診,患者只能先去家庭醫生或walk in醫生處接受初步診斷,而不能直接去找醫院或專科醫生,血壓高這類“慢性小毛病”尤其如此,但2017年加拿大蒙特利爾大學醫院研究中心(CRCHUM)一項研究發現,因為加拿大家庭醫生普遍使用的老式手動血壓儀“測不準”,20%的加拿大高血壓患者其實都是被誤診的。

更要命的,是家庭醫生的缺乏。

由於加拿大醫生培養流程漫長,程式繁瑣,加上近年來許多高齡家庭醫生紛紛退休,約15%的加拿大人長期沒有家庭醫生,考慮到地域的不均勻性,在大多倫多、大溫哥華等人口稠密的地區,平均每3、4個人就有一個人沒有家庭醫生。儘管walk in clinic在一定程度上可彌補家庭醫生在問診方面的缺口,但很少會有人為了普通的測血壓之類問題去人滿為患的walk in clinic排隊。

好在CHEP每年都在修改,2016年起的版本里已明確載明“自動血壓儀的測量結果優先”了。

加拿大各衛生局也會定期釋出“高血壓人群膳食平衡指南”,指導患高血壓的人群如何透過膳食平衡,來降低高血壓的發生率。