苦降辛通法，一名辛開苦降（洩）法，或苦辛通降法，是將苦寒與辛溫兩種不同性味與功用的藥物，相互配伍合用的一種治法。

從八法來說，是溫清的合法；從藥物性味來說，是寒熱藥的配伍及苦與辛味藥的組合；從方劑來說，主要來源於瀉心湯類方，

按照“異類相使”的配伍原則，以求達到通降（開洩）的目的。

根據實踐體會，苦降辛通法的應用範圍甚廣，既可用於治療溫病的溼熱證，而對雜病中胃痛、痞滿、嘔吐等病證適用機會尤多。

從病名聯絡，涉及到消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃神經官能症、急性胃腸炎、膽囊炎及膽石症、膽道蛔蟲或併發感染、胰腺炎、腸傷寒等多種疾病。

概言之，主要是消化系統疾病的一個重要治法。

同時，若其他系統病變影響到消化系統，

而致胃氣通降失常者，

亦可遵循辨證施治的原則，採用苦辛合法。

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藥義分析

苦寒與辛溫藥合用，其藥理功能主要在於通降胃氣，具體地說，有如下幾點：

一、調整氣機升降

苦寒藥性主洩降，寒能清洩胃熱、鬱火，苦味又能瀉痞和健胃；辛溫藥性主宣通，辛能理氣開痞健胃，溫能宣陽散寒。

苦辛合用，可以清熱和胃，順氣降逆，使中焦痞結得開，痛嘔能平，氣機升降得和。

二、互相制約偏勝

苦寒太過，寒涼冰伏之性每易戕傷脾胃陽氣，少佐辛溫之品，可制其偏弊；

從另一面來說，苦寒藥又能制約辛溫燥烈之性，必要時適當合伍，可免助熱生火。

三、作為反佐從治

在用大劑熱藥或寒藥治療寒證或熱證而發生格拒情況、患者不能受納藥物時，如能根據“從治”之意反佐少許相反效能的寒藥或熱藥作為引導，則可解決這一矛盾。

例如：火熱上衝的嘔吐，純投苦寒而上逆不下者，反佐辛通，每能取效，

從藥物炮製來看，薑汁炒黃連或山梔即有寓辛於苦之意。

常用的苦寒類藥有黃連、黃芩、山梔及大黃等，這幾味藥雖然都有清熱洩痞的作用，但區別對比而言：

黃連、黃芩性燥，梔子、大黃性潤。芩、連清熱燥溼，苦而性滯，寒而氣燥，守而不走；山梔清胃降火，散鬱除煩，導熱下行；大黃清熱瀉火，下滯破結，走而不守。

因此，溼火，口苦粘、苔黃膩宜用芩、連；鬱火，口乾渴、苔薄黃、舌質紅宜用山梔；有形熱結，脘痞腹痛拒按，苔厚當取大黃。

一般來說，邪熱鬱胃所致的痞痛，多屬無形熱結，應用大黃的機會很少，但熱結程度較甚，或兼夾有形之邪時，則又需要配合大黃以加強洩熱散結開痞的作用。

常用的辛溫類藥有乾薑、附子、桂枝、半夏、厚朴、紫蘇梗、吳萸等，這些藥雖然都有理氣開痞的作用，但在與苦寒藥配合時，當按其特長分別選擇。

如干姜、附子、桂枝溫中散寒，以寒熱錯雜者為宜；半夏化痰和胃，以痰熱互結者最合；厚朴燥溼寬中，可治溼熱中阻；蘇梗理氣解鬱，適用於胃熱氣滯；吳萸溫中利氣，入肝解鬱，可治肝胃鬱火上逆。

以上列舉之兩類藥，可按其特性分別選用，或同時採用二三種協同增效。

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辨證要點

凡病位在中焦心下至臍上脘部，病變髒器重點在胃，而與肝膽及腸密切相關；

發病機理為邪阻中焦，胃氣鬱滯，通降失常，病理因素以熱鬱為主，併兼與其他病邪互見，而見寒熱錯雜、痰熱互結、溼熱中阻、胃熱火鬱等各種證候者，俱為苦辛法的適應指徵。

臨床表現以痞滿、脘痛、嘔吐等證候為主要特徵，或伴瀉利，口中幹苦、粘膩，舌苔黃濁膩或罩灰，或底白罩黃、質紅，脈弦或兼滑、兼數。

一、痞滿

指心下脹悶如塞，氣閉不舒，按之濡，或硬滿似有抵抗感，是為邪熱與寒、痰、溼等互結，中焦痞塞，上下升降失調。

二、脘痛

胃部疼痛，連及脅肋，痛勢急迫，拒按，或心中疼熱、煩滿。是為寒鬱熱伏，或冒熱火鬱，胃氣失於和降，不通則痛。

三、嘔吐

多見嘔吐酸苦，甚至食入即出，常有噫氣，或見乾嘔有聲，或見噁心泛吐痰涎，每兼吞酸、嘈雜。

是寒格於中，拒熱於上，火逆上沖；或肝膽鬱火上逆，胃氣不降；或痰溼與鬱熱互結，胃氣上逆所致。

必須指出，如無熱鬱的病理表現，僅單純由於寒、痰、溼濁、食、虛等所導致的痞、痛、嘔，一般均非苦辛通降法的適應症，但在必要時，也可根據互相制約或從治之意，溫清合用，寒熱並投。

注：

具體用藥請遵醫囑！

本文選摘自《周仲瑛臨床經驗輯要》，周仲瑛著，中國醫藥科技出版社出版，1998年7月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯絡刪除，轉載請註明出處。封面圖來源於攝圖網。