本文來源：醫學界心血管頻道

本文作者：藥評中心

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臨床常用降壓藥物包括噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑。5類降壓藥有各自的作用特點、強適應證和不良反應。

噻嗪類利尿劑

▎代表藥物：

氫氯噻嗪、吲達帕胺。

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作用機制：

排鈉利尿，降低血容量。

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強適應證：

老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、難治性高血壓等。

▎副作用：

低鉀血癥：

主要症狀包括噁心、厭食、身體虛弱、無精打采、精神錯亂等。

——減少鈉的攝入可緩解低血鉀症。

高尿酸血癥：

嚴重者可引起痛風。

——若血尿酸水平≥480 μmol/L，建議更換為其他降壓藥。

光敏反應：

可引起皮疹。

——服用噻嗪類利尿藥及其複方製劑的患者應避免陽光直曬。

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

▎代表藥物：

氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。

▎作用機制：

透過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管、降低血壓的作用。

▎強適應證：

老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

▎副作用

腳踝部水腫：

與給藥劑量有關，抬高足部可減輕水腫症狀。

——如果持續水腫，應更換為其他降壓藥物；聯用普利類/沙坦類降壓藥可減輕水腫症狀。

牙齦增生：

硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙齦增生。

——保持口腔衛生可減少牙齦增生的發生率。

頑固性便秘。

——二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的不良反應。

血管緊張素轉換酶抑制劑

▎代表藥物：

依那普利、貝那普利、培哚普利等。

▎作用機制：

抑制血管緊張素轉換酶、阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成、抑制激肽酶的降解而發揮降壓作用。

——限鹽或加用利尿劑可增加普利類降壓藥的降壓效應。

▎強適應證：

伴慢性心力衰竭、心肌梗死後心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合徵、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

▎副作用

乾咳：

約30%的患者可引起持續的乾咳，常在躺下後加重。女性患者更容易發生乾咳。

——普利類降壓藥均可能引起乾咳，不能耐受者可以更換為沙坦類降壓藥。

血管緊張素Ⅱ受體抑制劑

▎代表藥物：

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

▎作用機制：

阻斷血管緊張素Ⅱ受體（1型）而發揮降壓作用。

▎強適應證：

不能耐受普利類降壓者可選用沙坦類降壓藥。

▎副作用

背疼：

沙坦類降壓藥可引起背痛。臨床試驗結果顯示，纈沙坦引起背痛的發生率1。6%、關節痛的發生率1。0%。

——不同的沙坦類降壓藥，骨骼肌肉系統不良反應發生率有差異。當服用一種沙坦類降壓藥出現肌肉骨骼疼痛時，可以試用另一種沙坦類藥物。

β受體阻滯劑

▎代表藥物：

美託洛爾、比索洛爾等。

▎作用機制：

透過抑制過度啟用的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發揮降壓作用。

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強適應證：

伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

▎副作用

脈搏、心跳減慢：β受體阻滯劑個體差異較大，患者應監測心率。

——對於高血壓合併冠心病患者，在控制血壓的同時應減慢靜息心率至50～60次/分。

反跳現象：突然停藥可引起嚴重的心絞痛，甚至心臟猝死。

——必須在醫生指導下逐步減低劑量，整個撤藥過程至少用2周時間。