“醫生給我開了替米沙坦和氨氯地平兩種藥，讓我組合起來吃可以嗎？”
這是一位讀者朋友留言問的問題，這也是很常見的一個問題，在各種型別的降壓藥中，名字裡帶“地平”和“沙坦”兩個字的藥，都是很多高血壓患者降壓藥物治療最常用的藥物，而“地平”和“沙坦”的組合，也是降壓藥聯合用藥的經典組合，今天我們就以氨氯地平和替米沙坦這兩個藥物的組合為例，和大家談一下地平沙坦組合降壓的那些事兒。
降血壓，氨氯地平和替米沙坦是好組合
氨氯地平是二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑類藥物中的常用藥物，同時也是用藥最經濟實惠的藥物之一，由於其作用長效，降壓效果明確而平穩，沒有絕對禁忌證，應用範圍較廣，長期服用還有一定的心血管保護作用，很多朋友都在長期服用氨氯地平來加強血壓控制。
如果服用氨氯地平一種藥物無法有效控制血壓到達標水平怎麼辦？是選擇進一步加大氨氯地平的服藥劑量嗎？錯！與其在常規用藥的基礎上加大劑量，對於高血壓控制來說，在選擇另一種型別的降壓藥，從不同的作用機理方面來加強血壓控制，能夠達到協同降壓的作用，兩種藥疊加起來的效果，可以達到一加一大於二的效果。
而對於氨氯地平的聯合用藥來說，選擇沙坦類藥物就是經典的組合之一，而替米沙坦作為沙坦類藥物中的佼佼者，在體內作用時間更長，同時還有明確的大資料臨床研究證明其在心血管方面的獲益作用，因此，選擇氨氯地平加替米沙坦的組合，是很好的降壓藥聯合用藥，只要沒有相關用藥禁忌的前提下，完全不必糾結能不能吃的問題。
氨氯地平和替米沙坦的組合，有以下3個方面的優點——
1、降血壓有協同作用。這兩個藥物的組合，氨氯地平透過阻滯血管平滑肌的鈣離子內流，而達到擴張血管降低血壓的作用，而替米沙坦則是透過作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統，透過拮抗血管緊張素受體而達到抑制血管緊張舒張血管的作用，在降壓作用方面，從兩個通路分別發揮作用，達到了更好地降血壓作用。
2、降低藥物副作用發生的風險。氨氯地平和替米沙坦的組合，替米沙坦的抑制血管緊張作用，能夠減少氨氯地平可能帶來的腳踝水腫，牙齦增生等不良反應發生風險。
3、對靶向器官的保護作用更加全面。我們服用降壓藥，穩定控制血壓的最終目標，還是為了避免高血壓帶來的心、腎等器官的健康損傷，而氨氯地平和替米沙坦這兩種經典降壓藥，氨氯地平有明確的預防左心室肥厚，改善頸動脈粥樣硬化斑塊等方面的獲益，而替米沙坦與其他的沙坦類藥物一樣，有降低腎小球濾過壓力，改善輕度蛋白尿的腎臟保護作用，同時也有臨床證據表明，替米沙坦還能夠有助於改善左心室肥厚，預防心衰等作用，因此，兩者組合應用，對於心腎帶來的額外健康獲益，也是不容忽視的。
因此，對於二級以上的中重度高血壓患者，老年高血壓患者，高血壓合併冠心病，高血壓合併左心室肥厚的患者，高血壓合併糖尿病的患者，高血壓合併輕度腎功能不全的患者，氨氯地平加替米沙坦的用藥組合，都是可以長期服用的經典組合。
長期吃氨氯地平和替米沙坦，瞭解3個注意事項很重要
任何藥物長期服用，其用藥過程中的注意事項都是值得了解的，否則再好的藥物組合，如果用得不合理，也可能帶來用藥安全性問題，對於替米沙坦和氨氯地平的組合，今天重點說4點注意事項。
注意事項01：要注意血壓的監控測量
不管是多麼好的降壓藥組合，在長期用藥期間，都應該注意做好血壓的監控測量。在用藥初期，更應該多多注意做好血壓測量，建議所有的高血壓患者，家中都應該配一個可以隨時測量血壓的血壓計，以便可以隨時瞭解自身的血壓控制情況和波動情況。
長期服藥期間的測量血壓的目的，一方面瞭解藥物組合的有效性，看這個藥物能否把血壓控制在達標可控的範圍內，另一方面，也要注意可能加用藥物帶來的低血壓風險，如果服用兩種降壓藥後，經常出現血壓降低過度的問題，也應該注意及時調整降壓藥的用藥方案。
注意事項02：注意降壓藥的服藥時間
氨氯地平和替米沙坦都是長效的降壓藥物，藥物的服用和吸收也基本不受進食的影響，因此，可以每天選擇固定時間服用，通常就可以達到平穩控制血壓的作用，但對於不同的高血壓患者，其血壓波動的規律也有較大差異，因此，針對性的選擇降壓藥服藥時間，能夠有助於更平穩的加強血壓控制——
有高血壓晨峰問題，但夜間血壓穩定的朋友，可以選擇晨起後服用兩種降壓藥。
有夜間高血壓問題的朋友，可以選擇睡前服用降壓藥，有助於加強夜間心血管風險的控制，如果能夠記得住，也可以考慮晨服一種，睡前服用另一種。
還有一部分朋友，血壓高峰出現在下午時段，那麼在午飯前服用兩種降壓藥就是更好的選擇。
注意事項03：注意藥物的不良反應風險和禁忌
雖然氨氯地平和替米沙坦的組合，有減低單藥不良反應發生率的優點，但長期服用這兩種藥物，也應該注意服用這兩種藥物可能出現的各類不良反應，如果出現心率加快，腳踝水腫，牙齦增生等不良反應風險，通常是與氨氯地平有關，而如果出現高血鉀，背痛，腹瀉等不良反應，則可能與替米沙坦相關性更高，千萬不要看到這些不良反應風險，就嚇得不敢用藥，實際上兩者組合用藥，發生不良反應的發生率還是比較低的。
在用藥禁忌方面，氨氯地平沒有絕對禁忌，但對於有快速性心律失常的患者應該注意服用氨氯地平可能帶來的心率加快風險；而有雙側腎動脈狹窄，嚴重肝腎功能不全的患者，妊娠期女性，都是不宜服用替米沙坦的。
上述的3個方面的注意事項，是長期服用氨氯地平和替米沙坦的一些應該瞭解的相關知識，對於長期服用地平和沙坦類藥物組合的朋友，在用藥的過程中還有什麼問題，也歡迎在下方留言，我們可以繼續一起探討學習。