HFrEF治療藥物為什麼需要滴定劑量？

滴定劑量的方法：

根據患者治療需求

，從小劑量起始，逐漸增至最佳劑量［1］。

滴定劑量的優勢及意義：

指南建議射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）患者

在耐受的前提下將藥物治療劑量逐步滴定至臨床目標劑量

，提高臨床療效，減少不良反應，使患者獲得最大臨床獲益［2］。

HFrEF各類藥物的滴定劑量

利尿劑

消除水鈉瀦留，有效緩解心衰患者的呼吸困難及水腫，改善運動耐量。恰當使用利尿劑是心衰藥物取得成功的關鍵和基礎。

若利尿劑用量不足，會降低對ACEI的反應，增加使用β受體阻滯劑的風險

。另一方面，不恰當的大劑量使用利尿劑則會導致血容量不足，增加發生低血壓、腎功能惡化和電解質紊亂的風險［1］。

注：a 與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）合用時的劑

量，b 不與ACEI或ARB合用時的劑量

腎素-血管緊張素系統抑制劑

指南推薦在HFrEF 患者中應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）抑制腎素-血管緊張素系統、聯合應用β受體阻滯劑及在特定患者中應用醛固酮受體拮抗劑的治療策略，以降低心衰的發病率和死亡率。

注：a 能耐受中/高劑量ACEI/ARB（相當於依那普利≥10mg、2 次/d，或纈沙坦≥80mg、2次/d）的患者，沙庫巴曲纈沙坦鈉片規格：50mg（沙庫巴曲24mg/纈沙坦26mg），100mg（沙庫巴曲49mg/纈沙坦51mg）

β受體阻滯劑

臨床試驗已證實HFrEF患者長期應用β受體阻滯劑（琥珀酸美託洛爾、比索洛爾及卡維地洛），能改善症狀和生活質量，降低死亡、住院、猝死風險［1］。

醛固酮受體拮抗劑

研究證實在使用ACEI/ARB、β受體阻滯劑的基礎上加用醛固酮受體拮抗劑，可使NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級的HFrEF患者獲益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心衰住院風險［1］。

伊伐佈雷定

透過特異性抑制心臟竇房結起搏電流（If），減慢心率。起始劑量2。5mg，2次/d，治療2周後，根據靜息心率調整劑量，每次劑量增加2。5mg，使患者的靜息心率控制在60次/min左右，最大劑量7。5mg，2次/d［1］。

總結

HFrEF患者在安全耐受的前提下，藥物治療從小劑量開始，逐步滴定至臨床目標劑量，可提高臨床療效，減少不良反應［2］。有研究顯示，

HFrEF治療藥物例如ARNI起始劑量越低，撤藥率越高[4]

。在實際臨床應用中，

推薦以小劑量開始，根據患者的不良反應及疾病進展，逐漸增加至指南推薦的目標劑量或可耐受的最大劑量[1]

。

參考文獻

1。中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組， 中國醫師協會心力衰竭專業委員會， 中華心血管病雜誌編輯委員會。 中國心力衰竭診斷和治療指南2018 ［J］ 。 中華心血管病雜誌，2018，46 （10）： 760-789。

2。Greene SJ， Fonarow GC， DeVore AD， Sharma PP， Vaduganathan M， Albert NM， Duffy CI， Hill CL， McCague K， Patterson JH， Spertus JA， Thomas L， Williams FB， Hernandez AF， Butler J。 Titration of Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction。 J Am Coll Cardiol。 2019 May 21；73（19）：2365-2383。

3。心力衰竭合理用藥指南（第2版）［J］。中國醫學前沿雜誌（電子版），2019，11（07）：1-78。

4。邵夏炎，等。沙庫巴曲纈沙坦在射血分數降低的心力衰竭患者中的真實世界使用情況分析［J］。實用臨床醫藥雜誌，2020，24（02）：22-25+28。

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