導讀：

2021年5月，於《美國心臟病學會雜誌》發表的英國研究表明，「糖尿病前期」是CKD和ASCVD的重要風險因素。

作者認為：“阻擊慢性腎臟病，我們似乎應該將‘陣地’前移！”

研究設計

本研究名為英國生物樣本庫，是一項前瞻性、觀察性的人群佇列研究，物件為2006-2010年間招募的40-69歲50多萬英國居民。在登記時，參與者提供了基本資訊（包括生活方式）、疾病與藥物史。同時，參與者在入組前進行了體檢。研究團隊對患者進行定期隨訪，直至2020年3月結束。 在基線時，參與者無1型糖尿病、ASCVD、心衰或CKD，同時採集了參與者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白、膽固醇、高敏C反應蛋白、尿白蛋白、肌酐等相關資訊。 研究主要對比了2型糖尿病（定義：確診為2型糖尿病，基線時HbA1c≥6。5%，和/或使用胰島素）、糖尿病前期（未確診2型糖尿病，但HbA1c≥5。7%，＜6。5%，符合美國糖尿病協會相關定義）以及正常血糖（未確診2型糖尿病，同時HbA1c＜5。7%）。

主要的觀察事件為：

ASCVD，定義為冠狀動脈疾病、缺血性卒中和外周動脈疾病的複合；

CKD；心力衰竭。次要的觀察事件為ASCVD相關的死亡率以及全因死亡率。

在50多萬參與者中，共有336，709例在基線時無ASCVD、CKD或心衰，其中277，081例（82。3%）血糖正常、46911例（13。9%）糖尿病前期患者、12717例（3。8%）為2型糖尿病患者。他們的平均年齡為56。3（8。1）歲，其中186572例（55。4%）為女性。

總的來說，在隨訪期間，21769例（7。9%）血糖正常、6476例（13。8%）糖尿病前期、3017例（23。7%）的2型糖尿病患者出現了1個主要的觀察事件（ASCVD、CKD和心力衰竭）。

CKD方面，5473例（2。0%）血糖正常的參與者、1868例（4。0%）的糖尿病前期參與者以及1181例（9。3%）的糖尿病參與者在隨訪期間被確診為CKD；

ASCVD是參與者最常見的主要觀察事件，15856例（5。7%）血糖正常參與者、4681例（10。0%）糖尿病前期以及2138例（16。8%）2型糖尿病被確診為ASCVD；

心衰方面，共有4207例（1。5%）血糖正常參與者、1354例（2。9%）糖尿病前期以及660例（5。2%）2型糖尿病在隨訪期間出現心衰。

此外，隨訪期間有6589例（14%）的糖尿病前期參與者在隨訪期間進展為2型糖尿病。

11%、8%，糖尿病前期或增加CKD、ASCVD發生風險

在調整了年齡、性別、種族的相關因素後，糖尿病前期與正常血糖水平相比與ASCVD（HR=1。44，95% CI，1。39-1。49；P＜0。001）、CKD（HR=1。48，95% CI，1。40-1。56，P＜0。001）和心衰（HR=1。46，95% CI，1。38-1。56；P＜0。001）的風險增高相關。在完全的協變數調整後，

糖尿病前期依然與ASCVD（HR=1.11，95% CI，1.08-1.15；P＜0.001）和CKD（HR=1.08，95% CI，1.02-1.14；P=0.009）獨立相關。

總結

研究團隊認為提早對糖尿病前期患者干預將有助於減少患者ASCVD和CKD的發病風險。除了生活方式改變以外，醫師還應該關注患者的心血管和腎臟情況。研究團隊建議，糖尿病前期患者應該成為未來預防試驗的重點關注物件，試驗可使用鈉葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑等新型降糖藥物對患者進行干預。

醫務工作人員可考慮“陣地前移”，及時干預糖尿病前期患者，針對性的監測患者腎臟與心血管系統，提前阻擊CKD和ASCVD！

參考文獻：

1。Honigberg MC， Zekavat SM， Pirruccello JP， et al。 Cardiovascular and Kidney Outcomes across the Glycemic Spectrum： Insights from the UK Biobank。 J Am Coll Cardiol。 2021 May 11：S0735-1097（21）05045-2。

2。Xu Y， Wang L， He J， et al。 Prevalence and control of diabetes in Chinese adults。 JAMA。 2013 Sep 4；310（9）：948-59。