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一文總結6大類改善消化不良的藥物及選用！

消化不良是一組常見臨床症候群，主要包括上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐後上腹部飽脹和早飽感，還包括上腹部脹氣、噁心、嘔吐、食慾不振、納差及噯氣等，可伴有腹瀉，其根據病因不同，可分為功能性消化不良（FD）和器質性消化不良（OD）。目前改善消化不良藥物有促動力藥物、消化酶製劑、益生菌製劑、抑酸劑、孕激素類似物、糖皮質激素等。

一、6大類改善消化不良的藥物

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促動力藥物

促動力藥物如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊託必利、西沙必利、莫沙必利等，可促進消化道正常蠕動及改善食慾，同時改善消化不良與進餐相關的上腹部症狀，如餐後上腹飽脹、早飽等，也可發揮止吐等作用。

注意事項：

不良反應有腹痛、腹瀉、口乾、心悸、心電圖QT間期延長等。多潘立酮可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等。甲氧氯普胺易透過血腦屏障，可阻斷中樞多巴胺受體而致錐體外系反應，尤其是老年者，引起睏乏、易激、震顫、面肌痙攣、遲發性運動障礙等帕金森樣症狀；阻斷垂體多巴胺受體後，可引起高泌乳素血癥，致乳房脹痛、泌乳及月經不調等。

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消化酶製劑

消化酶製劑如胰酶腸溶膠囊、複方消化酶膠囊、複方阿嗪米特腸溶片、米麴菌胰酶片、多酶片等，有助於食物的消化吸收，促進排空，可改善上腹飽脹、納差等消化不良症狀，同時改善食慾不振。

注意事項：

胰酶腸溶膠囊禁用於急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性發作期。複方消化酶膠囊禁用於急性肝炎和膽道完全梗阻者。複方阿嗪米特腸溶片禁用於肝功能障礙、急性肝炎、膽道梗阻及膽絞痛者。米麴菌胰酶片禁用於急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性發作期。

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益生菌製劑

益生菌製劑含有雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、酪酸梭菌等益生菌製劑，可改善與進餐相關的腹脹、食慾不振等症狀。

注意事項：

不良反應有胃腸道反應如噁心，胃部不適、胃腸脹氣、輕度腹部不適、腹痛、腹瀉、腹脹，隨著服用時間延長，症狀可自動消失。其他包括心悸、頭暈等。罕見引起菌血症、感染性心內膜炎等風險，且多發生於已有疾患者。免疫功能缺陷及短腸綜合徵為禁忌症。益生菌製劑多數為活的微生物，應避免與抗菌藥物同用，以免影響療效。若需聯用抗菌藥物，應加大益生菌製劑劑量或錯開服藥時間，最好間隔2-3h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽胞桿菌製劑對抗菌藥物不敏感，可與抗菌藥物同用。

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抑酸劑

抑酸劑如質子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑，可改善非進餐相關消化不良的上腹痛、燒灼感、反酸為主的症狀。

注意事項：

PPI不良反應包括白細胞減少、頭痛、腹瀉、食慾減退、維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏鬆、髖部骨折、腸道菌群移位等。H2受體拮抗劑易快速耐受，若年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時，易產生不良反應如腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便秘等，老年者慎用。

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孕激素類似物

孕激素類似物為食慾刺激劑/促進食慾劑，其可增加食慾及進食量、增加體質量，改善營養指標。如醋酸甲地孕酮（MA）和醋酸甲羥孕酮（MPA），是人工合成的、有口服活性的孕激素衍生物，可能透過下丘腦神經肽Y（NPY）而刺激食慾，及有糖皮質激素活性而有類似糖皮質激素作用，還可下調前炎症細胞因子的合成與釋放而發揮抗炎作用。《腫瘤患者食慾評價和調節的專家共識》（2020年）中指出，甲地孕酮用於食慾改善時劑量為160mg/d，用於增重時最佳劑量為400mg/d。甲羥孕酮用於腫瘤晚期惡液質者，口服1000mg/d（相當於甲地孕酮160mg/d）。

MA與MPA相關的體質量增加主要是脂肪組織而不是骨骼肌的增加，其引起體重增加主要是因增多體脂含量和輕度的水腫所致，但未證實可增加瘦體重，也沒有對去脂肪體重有明顯的保護作用。

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糖皮質激素

糖皮質激素為食慾刺激劑，可改善食慾，其程度與MA相似，可降低促炎細胞因子，增加神經肽-γ和神經肽NPY1受體的表達，能在短期內刺激食慾，而明顯改善食慾、改善體力狀態和控制疼痛等，但對體重無明顯影，推薦低劑量、短時間使用，不宜長期服用。《姑息治療與安寧療護基本用藥指南》（2021年）中指出，糖皮質激素如地塞米松口服，4-8mg/d，連用2周，可起到提升食慾來改善主觀感受的作用，但不能增加其體重，僅適於疾病終末期者，且一般不宜超過2周。

注意事項：

不良反應較多，如致虛弱、水鈉瀦留、代謝紊亂、蛋白分解、低血鉀、高血糖、血壓異常、骨質疏鬆、股骨頭壞死、肌肉萎縮、免疫抑制、精神錯亂等。

二、消化不良的藥物選用

FD發病可能與胃腸運動功能障礙、內臟高敏感性（出現的上腹飽脹或隱痛、早飽等症狀）、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌（Hp）感染及精神心理因素等相關，根據主要症狀不同，可分為上腹痛綜合徵（EPS，表現為上腹痛、上腹部燒灼感，並嚴重到足以影響日常活動，且發作至少每週1d）或餐後不適綜合徵（PDS，表現為餐後飽脹不適、早飽感，並足以影響日常活動，且發作至少每週3d）。

器質性消化不良以消化性潰瘍和胃食管反流病（GERD）最多見，其他包括胃腸道腫瘤、肝膽惡性腫瘤、慢性胰腺疾病、糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心衰、甲亢/減等。

①與進餐相關的消化不良（如PDS），可首選促動力藥物或合用抑酸劑；非進餐相關的消化不良/酸相關性消化不良（如EPS）可選用抑酸劑，必要時合用促動力藥物。

②以餐後飽脹及早飽症狀為主，宜選用促動力藥物。抑酸劑、抗酸劑對緩解飢餓痛、反酸及燒心等症狀有較明顯的作用，以上腹痛為主要症狀的FD者，PPI療效優於H2受體拮抗劑。經驗性治療的時間一般為2-4周。

③餐前有症狀，餐後消失，多提示症狀與胃酸相關，治療首選抑酸劑、抗酸劑；餐前無症狀，餐後出現症狀，提示疾病多與胃腸動力障礙有關，首選促動力藥物；餐前有症狀，餐後又加重，提示疾病與胃腸動力障礙和胃酸異常均有關，可合用促動力藥物與抑酸劑，療程一般2-4周。

④糖尿病性胃輕癱，可選用甲氧氯普胺、多潘立酮、大環內酯類藥物，甲氧氯普胺推薦短期使用，只有其他藥物無效的嚴重胃輕癱才考慮使用5d以上，大環內酯類藥物作為糖尿病者胃輕癱的替代藥物。

⑤腫瘤食慾不振（腫瘤惡液質），可選用孕激素類似物、糖皮質激素、促動力藥物、消化酶製劑等。

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本文首發：醫學界消化肝病頻道

本文作者：高麗麗

本文稽核：楊衛生 景德鎮市第二人民醫院副主任醫師

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