昨天出了一天的門診，很多關節痛的患者來就診。有一位50多歲的女士長期遭受關節疼痛折磨，看了很多的醫院和醫生，始終不能完全恢復到以前的狀態，她問：大夫，我這個關節炎還能治好嗎？

這個問題確實很難回答，也是很多長期慢性關節疼痛的患者經常提到的一個問題。

這個問題問的太泛了，沒法一句話兩句話講清楚。另外，這個問題問的也比較絕對，科學的回答或許會讓人失望，但含糊的回答又不客觀，純屬忽悠人。下面，我詳細來說一下關節炎治療的預後問題吧。

首先，我們要弄清楚，“關節炎”是什麼？

關節炎不是一個確切的疾病，而是一個籠統的稱呼，只要是關節出現了不適，都可以通通劃歸到“關節炎”的範疇中去。從老百姓的角度看，似乎關節炎就是一個病，而從疾病的角度來講，關節炎只是疾病的“表象”，也就是表面現象，也就是說，關節炎是很多疾病外在雷同的表現，這一“表象”包括了關節的腫脹，關節的疼痛，關節的積液，關節的活動受限……而這些現象背後的確切原因就可能因人而異了。

那為什麼很多醫生也跟患者說，你得了“關節炎”呢？為什麼不解釋清楚呢？有三種可能的原因：

（1）很多關節炎的外在表象一樣，在一定時期內沒有辦法區分開來，就是做很多檢查也可能區分不開，醫生沒有辦法給出正確答案。

（2）門診時間比較緊張，醫生沒有辦法解釋太多，為了患者理解方便，把某些疾病統稱為“關節炎”，而且治療的原則基本相同，所以沒有原則性錯誤。

（3）看診的醫生不是關節外科專科醫師，本身對關節疾病的認知就不是很充分，沒有辦法進行確切的診斷和鑑別診斷，只好跟病人說“你得了關節炎”。

所以，我們可以看出，關節炎的混淆，既有疾病本身因素，也有醫生水平因素，所以，看關節炎還是找專科醫生看好一些。

說到這裡，還沒說到點子上。關節炎到底是什麼呢？確切的講，關節炎包括哪些呢？形成關節炎的原因有哪些呢？這個就是涉及到關節炎的病因和病理生理學分類。

關節炎按照病理生理學分類，可以分為兩大類：

（1）非炎症性關節炎：退化性關節炎和創傷性關節炎

a） 退化性關節炎：通常情況下，是最常見的關節炎，也是我們口中常說的“關節炎”，大部分是老人家得，起因是關節軟骨的退化，也就是關節磨損了，老化了，因此也叫“老年性關節炎”。

b） 創傷性關節炎：因為關節受過外傷，導致關節內結構損傷，遷延不愈，逐漸加重，形成關節炎性改變，跟年齡關係不大，老人和年輕人都會得。

（2）炎症性關節炎：感染性炎症和非感染性炎症

a） 感染性關節炎：因為關節被細菌、真菌或者其他微生物感染所發生的關節炎，可以表現為急性紅腫熱痛，也可以表現為慢性腫痛，和退化性關節炎不好區分。

b） 非感染性關節炎：又可以分為代謝性關節炎和風溼性關節炎，代謝性關節炎最常見的有痛風。風溼性關節炎大家更熟了，嘴上常說的類風溼就屬於風溼性關節炎，很多人把類風溼等同於唯一的風溼病，其實不是，風溼病有幾十上百種，類風溼只是其中一種。

這樣簡單概括一下，基本上關節炎就說清楚了，可以看出，各種關節炎其發病機理完全不同，放在一起談能不能根治，是非常困難的一件事。

然後，我們還要弄清楚，臨床上的“根治”是什麼概念？

“根治”這個概念就更加複雜了。其實，連醫生都沒法肯定，有沒有疾病可以根治？因為我們對於“根治”的定義並不確切，大家的理解和認同也並不相同。

醫生和患者之間，對“根治”的概念理解不同。

醫生和醫生指甲，對“根治”的概念理解也不同。

在這裡，我只能談談我對“根治”的理解，不能代表所有醫生的理解。

我對“根治”的理解是：同一個部位，同一個器官所發生的疾病，經過治療後，致病原因消失、所有症狀消除，相關的生理改變恢復正常，以後該部位不再因為“相同的致病原因”發生相同的疾病，或者不會因為“既往發病殘留異常病理改變”而導致其他不適殘留。嚴格來說，能做到“根治”的疾病並不多。

舉兩個例子，一個是內科病，一個是外科病。

首先，說感冒吧，感冒是可以完全治好的，治好以後人體對某種感冒病毒產生抵抗力，一段時間內不再發生感冒，咽喉和鼻腔也沒有什麼不適了，這就算“根治”了。但是，很多時候，形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎，你說這個感冒算不算根治呢？

其次，說一下外科手術的，如果長了個脂肪瘤，切除以後，區域性病變完全沒有了，那就算根治了。但是，如果是膝關節外傷，導致韌帶斷裂，進行了重建手術，重建的韌帶當然不能和原裝的比，各方面都沒法恢復到原始狀態，這個能叫“根治”嗎？

最後，我們再來看看關節炎是不是能夠根治？

我們前面說了關節炎的不同分類，那麼參照“根治”的概念，我們聊聊每一種關節炎是不是可以根治。

首先談談退化性關節炎，退化性關節炎是關節內結構的老化，就像汽車開久了零部件會老化。汽車老化以後，經過保養和大修，更換零部件，更換機油……汽車功能會比修之前好很多，表面也可以噴漆，像新的一樣，但是內部是不是和出廠一樣新的？答案是否定的，你怎麼去修，除非把所有零件都換了，才可能恢復到出廠時狀態。但是人體不能這麼幹，關節出問題後，經過治療，關節炎的症狀可以改善，但是老化後的關節再也不能變回到年輕時的狀態，這就是不可規避的現實。

同理，創傷性關節炎，關節的改變更大，很多結構發生了破壞，是沒有辦法變回新的。

還有感染性關節炎，感染可以完全控制，細菌等微生物也可以完全殺滅，但是感染過程中造成的滑膜增生，軟骨腐蝕，都是難以逆轉的。

對於類風溼性關節炎和痛風性關節炎，由於其發病原因是沒辦法完全禁絕的，所以這兩種病，按照根治的概念去套的話，也是沒有辦法根治的。

說到這裡，其實已經比較明確，人體的關節屬於消耗品，“關節炎”這一類的疾病，由於關節軟骨再生效能差等緣故，屬於發病後基本上無法根本逆轉的疾病，臨床上可以改善症狀，也可以恢復一些，但是無法恢復到初始狀態。

聽到這裡，或許您已經絕望了，其實，不用悲觀。因為“根治”在臨床治療上的意義並不大，我們更看中的是“臨床治癒”，更多采用“臨床治癒”來評估一個疾病的治療預後。

關節炎的預後更多的是“臨床治癒”

什麼是“臨床治癒”呢？我們以退化性關節炎為例說一說。

臨床治癒指的是關節炎雖然不能達到“根治”，但是患者的症狀和體徵大部分消失，不再出現急性發作，對生活的影響並不大即可，引導患者從生理和心理上適應關節的退化現象。

臨床上，無論是保守治療還是手術治療，患者的關節炎最終達到的就是“臨床治癒”。

對於骨關節炎的早中期，尚未達到手術指證，門診主要以口服藥物、理療，以及關節內穿刺治療，大部分的患者都可以實現原有症狀的八到九成的緩解，從明顯的疼痛轉變為一般活動無受限，長距離行走有輕微疼痛。治療到了這個階段，再想進一步就比較難，很少有患者完全疼痛消失的，這是因為關節內的結構已經不再是年輕時的狀態了，所表現出來的功能肯定有所下降。我們的治療主要是治療急性的炎症，緩解患者中重度的疼痛，或多或少會殘留點不適，這都是正常的現象。所以，在治療的時候，我們也會和患者進行詳細的溝通，讓患者明白臨床治癒的結果到底是什麼樣，讓患者調整治療的預期，逐步從生理和心理上適應自己關節退化的現實。

另外，如果關節炎比較重了，患者進行了手術治療。做關節鏡手術的，多數是對關節內進行一些清理手術，把遊離體清理出來，把造成關節積液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。這一手術完成後，患者症狀會得到改善，但是關節內結構相當於進行了一次大修，但並不是換零件，功能還是有所欠缺的，手術後能夠恢復到原有功能的多少主要看關節破壞的情況。某些患者關節破壞比較重的，進行關節置換手術了，也就是相當於換零件了，換了零件就能恢復到正常嗎？也不一定，因為人造的關節始終沒法完全仿生原有的關節結構，功能上還是有一定的缺憾，能100%恢復原有功能的患者並不很多。但是，這也足夠用了，比手術前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很滿意的。這也就是所謂的“臨床治癒”。

總 結

一句話，關節炎雖然沒有辦法“根治”，但是可以實現“臨床治癒”。調整治療預期，適應關節退變的狀態，患者恢復正常生活是可能的。