三黃瀉心湯治療頑固心臟病一例

孫某某，女，67歲。1983年10月11日初診。住院號：6948。嗜煙幾十年，陣發性心下痞，甚則胸骨後憋悶而痛兩年，加重半個月，以“冠心病、心絞痛、左心衰竭”入院。住院半月以來，用溫膽湯合冠心Ⅱ號（丹參、川芎、紅花、赤芍、降香）加減治之無效，病日甚。

心痛發作時，口含硝酸甘油、異山梨酯、硝苯地平不能很快緩解。肌注哌替啶、罌粟鹼亦不能控制發作。服普萘洛爾，心率仍快。現頻發心下痞，甚則胸骨後及心前區憋悶而痛。向左肩、臂、背、頸部傳導，20~30分鐘方能緩解，伴噁心，嘔吐，大汗出，面蒼白，血壓180/80mmHg，心率加快至124次/分，心律不齊。心電圖檢查：竇性心動過速、室性期前收縮。且口乾口苦，食則嘔惡，誘發心痛，小便不利，大便不爽，帶下色黃腥臭，舌暗紅、苔薄黃膩、水滑、龜裂，脈促無力。考慮為“心肌梗死先兆”，已下“病危通知單”。

反覆分析病情與診治經過，從其首發為“心下痞”的特點，想起《傷寒論》第154條曰：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”受此啟發遂處方：大黃10g、黃連、黃芩各6g，用滾開水漬之須臾，分3次溫服。

服藥1劑，大便4次，質溏，而心痛發作明顯減少。連服7劑，心痛發作控制。飲食可，二便調，帶下少，諸症緩解，出院調養。1個月後隨訪，偶發心下痞，能自行緩解。

按：

中醫治療冠心病，常常根據其本虛標實的基本病機，以補心氣、助心陽、補益肝腎等方法治本，以宣痺通陽、清熱化痰、活血化瘀等方法治標。方法得當，常可取效。上述治例，為心病重症，受醫聖啟發，辨證為痰熱中阻，升降悖逆，濁氣攻心，心脈痺阻而發病。治以心病通腑法，腑氣一通，心病遂輕，轉危為安。

此種治法，葉桂《外感溫熱篇》闡述說：“傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；溼溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無溼矣。”並接著於下文論述其病位、主症、治法，舌象及處方說：“再人之體，脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦洩，以其入腹近也。必驗之於舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之。”這些論述，是後賢對先聖理論的切實發揮。臨證有這樣的情況，冠心病便秘者，由於排便困難而誘發心絞痛甚至心肌梗死。由此可見，心病通腑法不可廢。

本文摘自《經方新論》 作者/呂志傑。轉載請註明出處。

注：

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