第321篇原創

勃起功能障礙的常見藥物有西地那非、他達拉非、伐地那非，三種藥物有各種優缺點，但袁醫生在臨床中常用的是小劑量的他達拉非。我們今天就談談他達拉非（希愛力），為什麼會在臨床中選擇使用這種藥物呢？

一、選擇原因

他達拉非是環磷酸鳥苷（cGMP）特異性磷酸二酯酶5（PDE5）的選擇性、可逆性抑制劑。當性刺激導致區域性釋放一氧化氮，PDE5受到他達拉非抑制，使陰莖海綿體內cGMP水平提高。這導致平滑肌鬆弛，血液流入陰莖組織，產生勃起。如無性刺激，他達拉非不發生作用。

三種PDE5抑制劑藥代動力學的半衰期不同。西地那非和伐地那非的半衰期都相對短，分別約為2。6~3。7h、3。9h，需要在相對接近性活動的時間裡服藥。不同於前兩者，

他達拉非的半衰期長達

17.5 h

，每天服用可維持有效治療濃度，允許藥物服用與性活動分開。

西地那非和伐地那非的起效可能因攝入高脂肪餐而延緩或降低其活性。而他達拉非的效果不受進食與飲酒的影響。

他達拉非的特徵，使其適合在臨床中長期使用，將藥物與性生活分開。每日一次使用，使患者及其伴侶能自由決定用藥時間和性活動時間，從而完全斷開藥物使用和性活動之間的關聯性。

二、適合人群

他達拉非5mg-OAD

適合幾乎所有無藥物禁忌的ED

患者。

1。 性交頻率要求比較高的患者，要求自然隨意的性生活，新婚性或排卵期ED患者，容易受到心理因素影響或藥物暗示的患者。

2。按需服用效果不佳或副作用較大的患者。

3。伴有下尿路症狀的E D患者。

4。保留神經的前列腺癌根治術後的ED患者。

5。與雄激素聯合用於性腺功能低下的ED患者。

6。合併慢性疾病（糖尿病、心血管疾病等）的ED患者。

三、禁忌證

1。硝酸酯類藥物：絕對禁忌。

2。超敏反應：已知對他達拉非嚴重過敏的患者不得服用他達拉非片。有超敏反應的報告見於史-約綜合徵和剝脫性皮炎。

3。心血管疾病：他達拉非片不得用於因原有的心血管狀況不適於進行性行為的男性；在性行為開始時出現心臟異常症狀的患者，建議其避免性行為，並立即求治。

四、服用劑量

希愛力分為兩種劑量，20mg和5mg，在臨床長期應用中，選擇每日5mg服用，每日的最大劑量為20mg。

五、不良反應：

全身：無力，面部水腫，疲勞，疼痛；

心血管：心絞痛，胸痛，低血壓，心肌梗死，直立性低血壓，心悸，昏厥，心動過速；

消化：肝功能檢查異常，口乾，吞嚥困難，食管炎，胃炎，r-谷氨醯轉移酶（GGTP）升高，稀便，噁心，上腹痛，嘔吐；

肌肉骨骼：關節痛，頸痛；

神經：頭暈，感覺減退，失眠，感覺異常，嗜睡，眩暈；

呼吸：呼吸困難，鼻出血，咽炎；

面板和附件：瘙癢，皮疹，出汗；

眼部：視覺模糊，色覺改變，結膜炎（包括結膜充血），

眼痛，流淚增加，眼瞼腫脹；

耳部：聽力突然降低或喪失，耳鳴；

泌尿生殖：勃起增加，自發性陰莖勃起。

六、長期服用的危害？

1。肝腎功能損傷

在服用的時候各位病友最擔心的就是，是否會產生肝腎損傷。現代研究並沒有明確表明希愛力長期小劑量服用會產生肝腎損傷，但在臨床使用中，若有肝腎損傷的患者，推薦劑量為10 mg。

自身腎功能不全者

按需服用時，中度腎功能不全患者建議起始劑量為5mg，每日不超過一次，最大劑量限制為每48小時不超過10mg。

重度患者最大推薦劑量為5mg，每72小時服用不超過1次。且更不建議每日服用。

肝損傷患者

輕度或中度肝損傷者，使用他達拉非劑量不應超過10mg，而且患者一定要謹慎使用。

重度損傷者：不建議使用他達拉非。若是重度肝功能不全（Child-Pugh分級C）患者，使用他達拉非的臨床安全性資訊有限；此類患者如需處方，處方醫生應對每位患者進行認真的利益，風險評估。尚無肝功能不全的患者服用高於10 mg劑量的資料。

糖尿病患者無須調整劑量。

2。成癮性、依賴性

想必大家都有疑問，服用希愛力會不會形成依賴性？希愛力是在性刺激的的作用下鬆弛陰莖海綿體內的平滑肌，可以擴張血管，促進陰莖血管擴張，使陰莖血流量增多，從而促進勃起狀態。希愛力不作用於大腦，不會出現戒斷反應，產生成癮性。

在服用希愛力期間，要在醫生的指導下逐漸減量，最後停藥。我們鼓勵患者在治療中，透過積極運動，改善作息，提高自信心等等其他的治療方式，共同作用，形成心理生理的共同健康，不依賴，自信性生活。

3。其他危害

希愛力的危害最主要的是其服用後產生的不良反應，最主要的不良反應就是頭痛和消化不良。

其他的就是背痛、肌肉疼痛、希愛力如果長期服用之後，會增加一些嚴重的心血管事件發生的機率，而比如會引起心肌梗塞，心源性的猝死，不穩定心絞痛，室性心律不齊，中風，短暫性腦缺血發作，出現有胸痛，心悸，心動過速的一些表現。而且部分患者還可能會出現視力缺陷和非動脈性前部缺血性視神經病變。

國外已有文獻報道他達拉非5 mg每日1次口服，即小劑量口服方式是一種有效、安全且耐受性良好的服藥方式，同時該種小劑量PDE5抑制劑治療的服藥方式又特別適合青年人、性活躍人群及心理性ED患者。

在臨床使用中，他達拉非配合中藥治療是療效較好，中西醫結合治療，具有減毒增效的作用，中醫治療透過對患者症狀體徵的瞭解，具體情況具體分析，辨證論治，改善性功能，提高生活質量。最後，還是建議各位病友在醫生的指導下服用。

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