最近幾天收到留言比較多的是這幾個問題：

老師最近病情又惡化了肌酐漲到320了，怎麼辦？老師肌酐升高到300多，腎小球濾過率不足40了，多長時間會腎衰？老師，肌酐380還能降下來嗎？還能維持幾年不腎衰？

可以看到，這幾位腎病朋友基本上都是處於腎功能不全階段，慢性腎病3期的中後期階段。可以明顯感覺到大家進入這個階段，面對腎功能下降以及對未來可能發生腎衰竭的擔心和懼怕。

腎病3期是慢性腎臟病發展的中期，這個階段腎功能開始發生實質性損傷，又稱為腎功能失代償期，也就是腎功能不全期。

這個階段有一項典型的指標變化就是肌酐的升高。且整個發展時期，肌酐值變化跨度相對較大，從186-442都屬於這個時期。

也就是說不管你是肌酐190還是360，都屬於腎病3期，腎臟功能開始漸進性下降。但實際上腎功能的損傷肯定是有所不同，對應的內生肌酐清除率、腎小球濾過率指標也會有差異。

一旦進展到這個這個時期，就必須開始重視對腎衰竭的提防。

那麼，如果真的進入了這個階段，到底多久會進入腎衰竭？

五年？十年？還是十幾年、二十幾年？與腎功能進展速度的快慢相關。

有些患者同樣都是處於這個階段，肌酐值差不多，但在治療發展過程，肌酐下降速度以及腎小球濾過率的下降速度卻不同。

哪些因素影響著肌酐和濾過率發展？我們先來說正常的發展，再來說意外情況。

按照正常的發展速度，分為兩種情況：（按照患者45年齡來算）

肌酐在180-300之間的患者，腎小球濾過率在60-40。整體來說這個階段腎功能下降速度比較慢。積極控制多數患者可以維持在這個時期。

研究表明這個時期的患者腎小球濾過率的下降速度大致和正常人相同，每年下降速度在0。5-0。8ml/min/1。73m2之間。

按照這個速度來算，10年後濾過率下降到55/52-35/32之間。維持穩定的基本仍然處於腎病3期，發展速度快的患者則進入到了腎衰竭前期。

肌酐在300-450之間的患者，腎小球濾過率在40-15。整體來說這個階段腎功能下降速度會明顯加速。部分患者可以控制住，但一些併發症的發生往往對病情不利，包括貧血、高血壓、高血鉀等等。

這個階段腎小球濾過率想下降速度快，差距也大，每年的下降在1-1。5ml/min/1。73m2之間。

10年後濾過率基本下降到50/45-40/25之間。維持得好還在腎功能不全階段，不好的患者一旦發生腎衰竭，尿毒症風險非常大。

因此肌酐超過300的腎友們，如果控制得不好，十年內發生腎衰竭的風險還是有的。

那麼，肌酐接近300或已超過300的患者，如何降低這個風險？

首先，要控制慢性發展因素。包括體內毒素水平、血氧水平、血液灌注情況等都是要注意糾正的。腎臟濾過率下降到一半，要把焦點放到保護剩餘腎細胞上。可以採取中西醫聯合的方法，西藥來控制血壓、血脂等指標水平，穩定住剩餘腎細胞血氧供應，同時改善血液灌注的情況。透過中醫療法可疏通血液，穩固固有細胞，加速毒素的代謝。

其次，重視併發症的防治。進入到這個階段，護腎就不單單是降肌酐這麼簡單。

一些併發症的到來也成為加速腎衰的原因。典型的高血壓、貧血、高血鉀，還有鈣磷代謝紊亂、心衰等等。

還有一點就是預防意外的因素。這個時期最怕的是急性因素的出現包括感染、藥物性損傷、脫水、血栓、梗阻等情況。急性損傷往往會導致慢性發展，甚至比慢性發展速度更快，要注意提防。

今天的內容就講到這裡！

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