血壓是腎病進展最重要的影響因素之一，是尿毒症患者壽命最重要的影響因素沒有之一。

腎臟的核心部位（腎小球）是由血管組成的，所以血壓控制非常重要。

如今人類已經進入到了強化降壓的新時代，但許多腎友對新時代不適應，不敢降壓。

一些腎友收縮壓（高壓）控制到120多毫米汞柱，尿蛋白還高，就不敢再進一步降壓了，怕會產生不舒服。

對此，在這裡強調一件事：不要怕嚴格降壓。

只要遵醫囑，血壓降到90/60mmHg也不要怕。

1。單純從血管角度看，血壓越低越好

血管不喜歡被壓迫，受壓久了會硬化。血壓越高，硬化越快。血管硬化最慢的情況是血壓為0。

但為了給各個器官供血，心臟和血管不得不施加壓力，促使血液流動，尤其是要把血液壓向最高處——大腦。

長頸鹿為了把血液壓向6米高的大腦，收縮壓達到了240-300mmHg。

血壓的存在，是血管為身體供血而做出的犧牲。

2。最佳血壓是多少？

最佳血壓，是在滿足器官供血前提下的最低血壓，腎臟、心臟、大腦會更加安全。

這個血壓值因人而異。

有的老年人血管硬化、血流費勁，至少需要120-130mmHg以上的高壓，才能滿足器官供血。

年輕人血管彈性較好，血流順暢，高壓90-100mmHg甚至80-90mmHg，就能滿足器官供血。

上個月，美國腎臟病雜誌（AJKD）釋出了KNOW-CKD研究結果：收縮壓（高壓）低於120mmHg，腎病的進展風險更小。

一年前，美國醫學會子刊發表過一項研究結果，針對收縮壓（高壓）90-130mmHg的人群：高壓從90mmHg開始，每升高10mmHg，心腦血管病風險就增加53%。

所以一個人血壓95/65mmHg，另一個人血壓125/85mmHg，誰的血壓正常？

許多人想不明白：我125/85mmHg的血壓咋就成了偏高了？原因就在這裡。

已經有許多同行大神反覆強調過：90/60mmHg不是低血壓！

3。需要用降壓藥，把高壓降到90-100mmHg嗎？

必要時可以，但一般沒必要。

90mmHg的血壓更好，是自然狀態下，而不是用降壓藥達成的。

就好像某奧運冠軍心率只有30多，那麼我透過人為干預也把自己的心率降到30多，我會不會和他一樣強？不會，我的心臟沒有那麼強大，一次跳動泵不出那麼多的血液，強行降心率導致供血不足，作死。

血壓也是一樣，有人天生就是好血壓，不可強求。

用藥物降壓，降得最低的是SPRINT試驗：用藥物將高壓降到120mmHg以下，發現比降到120-140mmHg之間的心血管風險更低。

所以改善全球腎臟病預後組織（KDIGO）的血壓指南，建議腎友將高壓控制在120mmHg以下，而不是110mmHg或是更低。

4。有時候，腎病患者的高壓，可能需要低於110，甚至100以下

這是在必要的時候。

比如蛋白尿患者，經常使用普利、沙坦類藥物降尿蛋白——這類藥物本身也是一類降壓藥。

如果蛋白尿患者血壓不高，用藥後血壓就會比較低。而且普通劑量的普利、沙坦類藥物降尿蛋白幅度小，尿蛋白不達標的患者需要加大劑量使用，血壓可能會更低。

降壓藥的降壓幅度有極限，到達極限後再加劑量，血壓也不會再明顯下降了。所以腎內科醫生使用普利/沙坦類藥物經常用到2倍劑量、4倍劑量。

這樣就完成了較大的尿蛋白降幅，同時也不會發生低血壓——有時候血壓會被降到100出頭、90出頭。對於年輕人來講，這樣的血壓夠用了。

注意如果是老年人，尤其是血管硬化的老年人，不能降這麼低。

5。舒張壓（低壓）不重要嗎？

低壓的危害比高壓小，而且容易降壓達標，所以討論高壓多一些。但這不意味著可以不管低壓。如果低壓超過90mmHg，就要干預。

最好是透過生活幹預。單純低壓高，往往是因為精神壓力大、缺乏運動，如果能放鬆精神、規律運動，低壓往往會降下來。

如果生活上做不到，或是已經做得很好了沒有改善空間，就要透過藥物干預降低低壓。