深靜脈穿刺是內科醫生必備的基本功之一，以頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺為多。有效提高深靜脈穿刺成功率，減少各種併發症很重要哦~

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院的孫雅遜老師為大家總結了兩大要點

01. 穿刺部位如何定位？

常規穿刺位置

鎖骨中點下 2～3 cm 處，穿刺針方向對準胸骨上窩，其實喉結到鎖骨上窩連線的區域都可以作為進針方向，針體與胸壁面板的夾角小於 10°。

實際穿刺位置隨個體有所變化

1、肥胖或胸肌發達者

，穿刺點在常規位置再低 1 cm；

2、COPD 患者

穿刺儘量貼著鎖骨下緣穿刺，很多時候要小於 1 cm，避免氣胸的發生；

3、起搏器植入患者

穿刺點適當鎖骨中點偏外，過分靠內，電極導線在狹窄的鎖骨和第一肋骨間隙透過受擠壓，造成所謂鎖骨下靜脈擠壓綜合徵，日後可能導致導線斷裂；

4、體型偏瘦者

，穿刺點就在常規位置即可，穿刺時與面板角度儘量小，接近於 0°。

02. 常見併發症處理

以氣胸為例：

對

肺壓縮 < 30%

患者，觀察為主，若不能吸收再行閉式胸腔引流術；

對

肺壓縮 30% ～ 50%

患者行胸腔穿刺抽氣術，若不能有效緩解再行閉式胸腔引流術；

對

肺壓縮 > 50%

患者，直接行閉式胸腔引流，複查 X 線胸片提示無氣胸徵象為治癒。

氣胸易見於 COPD 患者，另外女性、鎖骨與胸骨間夾角 < 60° 者易出現氣胸併發症。

心肺功能差，肺氣腫明顯者一旦發生氣胸，由於代償能力差，可能很快導致死亡，穿刺前一定要評估手術危險性，此類患者穿刺入路不要首選鎖骨下靜脈。

除了氣胸，導絲誤入頸內靜脈、誤穿鎖骨下動脈、導絲送入困難：針尖在血管真腔還是不在血管內還是進入假腔（內膜下）……都是臨床的常見難點。

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