二十多年前，我剛剛工作的時候，遇到過兩個對比鮮明的肝癌病人。

他因為肝癌晚期的腹水才發現有肝癌，因此住院。

為了給他信心，大家都告訴他，他只是肝硬化腹水才住院治療。肝癌性腹水，治療效果本來就不好，不繼續惡化就算很好了。過了一個星期以後，他開始怪我們治療不力。當時一個病房住6個病人，他對每一個新入院的病人都反覆宣教：“這個醫院的醫生非常差勁，你們看，我一點點肝腹水，他們給我治療了一個多星期，一點也沒有好轉。”這樣，每個病人都對我們產生了不信任感。

我們和他哥哥商量，這樣下去，病人對我們產生了不信任，會影響我們其他病人的治療。我們希望他哥哥做做勸解的工作，不要再說醫生的壞話了。

那天下午，他哥哥在勸了幾個小時後，終於忍不住告訴他：“你別鬧了，你這是肝癌晚期了。治不好的，不要再說醫生壞話了。”

他聽後目瞪口呆。此後，同病房的人和醫生，可以看到他目光呆滯地看著天花板，口中唸唸有詞：“我是肝癌晚期，我是肝癌晚期……”唸叨了2天，他就死了。

我知道，他完全是被他自己嚇死的。但是，就算他不被嚇死，她也活不了多久。

肝癌一發現，就一定是晚期了嗎？

也不一定！

那一年，我遇到了另一個病人，那年他75歲，因為有乙肝肝硬化，他每年都做體檢。在一次常規體檢的時候，B超發現了他的肝臟裡有個直徑1。2cm的圓形腫塊。結合他的血AFP（甲胎蛋白）升高和肝臟增強CT的表現，我們診斷他為原發性肝癌。

我們給他做手術。在手術中，我們發現他的肝臟表面都是大小不一的肝硬化結節。在術中B超的幫助下，才發現肝癌的位置，給予了肝癌所在肝段切除。

手術後，他恢復得很快。他的手術後病理為原發性肝細胞肝癌。

他每年都來複診，一直到十年後，最後一次複診檢查後，他告訴我，他們全家要回大連去了，從此，這位病人才失去隨訪。

也就是說，即使他已經75歲高齡，在肝硬化基礎上患了肝癌，由於早期發現，早期做了手術，他也至少活過了10年，到了85歲以上。

類似對比的病人很多，早期肝癌治療效果很好，完全有機會根治，即使手術後復發，還會有機會再次手術治療。晚期肝癌，雖然目前有很多治療手段，但是主要的目的還是改善患者的生存質量，減少患者痛苦。所以，肝癌的早發現，非常重要。

然而，肝臟是沉默的器官，支配痛覺的神經分佈在肝臟表面的腹膜，肝臟內部少有神經，即使長了小腫瘤也不覺得痛，不到嚴重生病絕不喊累罷工。

所以，肝癌一旦出現明顯症狀，通常已經是肝癌末期，發現肝癌後，未經治療的話，一般病人都在6個月內死亡。

大部分晚期肝癌病人，治療效果也不好。

如何才能早期發現肝癌？不要等到肝臟不舒服了再去查！

前面說了，肝癌出現不舒服的症狀的時候，往往已經晚期。所以，要發現早期肝癌，就要求人們在沒有感到不舒服的時候，要主動去醫院體檢，特別是肝癌的高危人群，更加要注意體檢篩查。

我們先來說一說肝癌的高危人群。

肝癌的高危險群主要為：

1、慢性乙型肝炎患者。

2、慢性丙型肝炎患者。

3、各種肝硬化患者，尤其是年齡大於55歲男性或合併肥胖、糖尿病、 甲狀腺功能低下、乙型肝 炎、丙型肝炎、血小板計數過低、肝功能異常者。

你們知道減肥的重要了吧。

4、長期攝入黃麴黴素者。

早期肝癌的篩查，最重要工具就是：血甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超。

從上世紀80年代開始，AFP用於常規體檢中肝癌的篩查，發現了很多早期肝癌，使得我國肝癌手術根治率大大地提高了。

早期肝癌中，大約有70%的病人甲胎蛋白會升高（大肝癌中約80%會升高），有30%的早期肝癌病人，甲胎蛋白並不高。如果血甲胎蛋白高於20ng/ml，要懷疑有肝癌（不等於一定有肝癌），但是低於 20ng/ml，則不一定沒有肝癌。

當血清中甲胎蛋白值高於200ng/ml時，99。4%是肝癌患者，這代表胎兒蛋白值愈高，患肝癌機率也愈大。

因為肝炎、肝硬化、睪丸癌、卵巢癌等也都會導致甲胎蛋白升高。

也有些人，查出來甲胎蛋白升高，根本就查不出哪裡有病。我認識一位警官，查出甲胎蛋白大約在 420ng/ml，已經持續這個水平有5年了，就是查不出哪裡有問題。

所以甲胎蛋白作為一個篩查的指標，要結合肝臟B超，一起檢查。

如果甲胎蛋白升高，加上B超發現肝臟裡面有個腫塊，基本上就可以確定患有肝癌了，那麼完成了篩查，接下來就是確診的問題了。

如果甲胎蛋白升高，肝臟B超沒有發現，就需要進一步查肝臟CT或者磁共振來做檢查。

因為有些肝癌是浸潤性的肝癌，並不表現為腫塊，這個時候，B超下看不出來。肝臟的有些盲區，B超也看不到，這個時候，需要CT或者磁共振來進一步的檢查。

如果甲胎蛋白升高，而B超、CT或者磁共振還是沒有辦法確認腫瘤的性質，那麼，往往需要加做血管造影。

當然，如果甲胎蛋白正常，而B超發現了腫塊，也是從B超到CT到磁共振，到血管造影，到哪一步能夠確診是不是肝癌，就止步於哪一步。

很多病人，不管甲胎蛋白高還是正常，發現肝臟有腫塊，前面的辦法都無法確診，那就來最後的招數：B超或者CT引導下細針穿刺細胞學檢查。

取得肝臟腫塊組織做病理診斷，才是診斷的金標準啊。

臨床上統計，一個直徑1釐米的肝癌，長到直徑3釐米，需要4到6個月的時間。而直徑3釐米以內的肝癌，手術治療的效果都比較好。

這一點，就決定了肝癌篩查的間隔時間。那就是：

1、普通人群，使用AFP和肝臟B超，每過一年做一次肝癌篩查。

2、肝癌的高危人群，建議 使用AFP和肝臟B超，每過半年（6個月）做一次肝癌篩查。

當然啦，B超和AFP費用不貴，對人體也沒有什麼危害，只要你願意花錢，高危人群，3個月篩查一次，我也不會反對的啦。

說了這麼多，你會去醫院體檢，篩查肝癌嗎？