臨床上常用的抗生素，阿奇黴素絕對排得上號。作為一種在紅黴素結構上修飾後得到的廣譜抗生素，阿奇黴素同羅紅黴素一樣，屬於大環內酯類第二代抗生素。
阿奇黴素適用於敏感菌所致的呼吸道、面板軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病。臨床上應用阿奇黴素時，有很多值得注意的應用禁忌。如果不規範用藥，分分鐘會引發嚴重的後果，甚至會導致患者死亡！
12歲兒童服用阿奇黴素後死亡
診斷：
男，12歲，中耳炎。
治療：
醫生為患者開了5天劑量的阿奇黴素，服用4天后，患者出現心跳加速、暈眩以及作嘔狀。患者被送到急診室後，在心臟監視器看到長QT，很快引發多型性心室性心律不整，搶救後不治身亡。
分析：
阿奇黴素具有延長QT間期的副作用，大多數患者服用阿奇黴素沒有問題，但這名男童患有先天性心臟疾病，本該選用別的抗生素。
68歲女性服用阿奇黴素後加重肌無力
診斷：
女，68歲，既往患重症肌無力兩年。
治療：
因患者咳嗽、咳痰，給予阿奇黴素0。5g靜滴。藥物靜點後約2小時，患者於活動中出現四肢無力加重、胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰無力、吞嚥困難。、立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注後約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力症狀緩解，恢復如前。
第二日常規再次給予阿奇黴素0。5g靜點後，患者於靜點中再次出現同樣症狀，肌注新斯的明後緩解。第三日停用阿黴素後，一直無呼吸困難及咳嗽無力等症狀發生。
分析：
大環內酯類抗生素（阿奇黴素、克拉黴素），與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣，可以加劇肌無力症狀，以至誘發危象的發生。所以，這些藥物在重症肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌。
這些搭配，必須避免
不過，有權威報告發現，在使用奧美拉唑這類藥物的患者中，有70％是不符合臨床用藥指徵的。在咱們國家，這個比例還可能會更大一些。關鍵原因在於許多人對此類藥物的副作用認識不足。
1
、
阿奇黴素+麥角類衍生物
麥角類衍生物與阿奇黴素合用後，可增加急性麥角中毒，出現噁心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風險，因此禁止阿奇黴素與麥角類衍生物聯用。
2
、
阿奇黴素+匹莫齊特
匹莫齊特與阿奇黴素合用，可增加發生心臟毒性的機率，出現QT延長、扭轉峰值、心臟停搏等風險，因此禁止阿奇黴素與匹莫齊特聯用。
3
、
阿奇黴素+環孢素
環孢素與阿奇黴素合用後，環孢素可增加阿奇黴素的血藥濃度。因此兩藥物應避免聯用，如需聯用時，應密切監測環孢素的血藥濃度，適當調整其使用劑量。
4
、
阿奇黴素+華法林
長期服用華法林的患者應用阿奇黴素後，可導致凝血酶原時間延長，從而增加出血風險，因此服用華法林的患者應避免使用阿奇黴素。
5
、
阿奇黴素+地高辛
阿奇黴素可改變胃腸菌群，提高地高辛的生物利用度，從而抑制地高辛的腎排洩。因此兩藥物聯用期間，建議加強地高辛血清濃度監測。在使用阿奇黴素期間或者停用阿奇黴素後至少1個月內，需降低地高辛的使用劑量。
6
、
阿奇黴素+利福平
利福平誘導肝微粒體酶，可增強阿奇黴素的代謝清除。阿奇黴素抑制肝微粒體酶，可減弱利福平的代謝清除。
7
、
阿奇黴素+地衣芽孢桿菌活菌製劑
阿奇黴素與地衣芽孢桿菌活菌製劑合用時，可降低其療效。因此地衣芽孢桿菌活菌製劑不宜與阿奇黴素聯用，必要時可間隔3小時服用。
8
、
阿奇黴素+多潘立酮
多潘立酮主要經細胞色素P450（CYP）3A4酶代謝，而阿奇黴素可顯著抑制CYP3A4酶。因此多潘立酮與阿奇黴素聯用後，會導致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長，兩藥物不宜聯用。
9
、
阿奇黴素+茶鹼類藥物
阿奇黴素與茶鹼類藥物聯用後會抑制茶鹼類藥物的代謝，促使茶鹼類藥物血藥濃度升高，增強療效。聯用茶鹼類藥物時，阿奇黴素應適當減量使用。
10
、
阿奇黴素+藥用炭
藥用炭具有吸附作用，與阿奇黴素聯用後會因其吸附作用影響阿奇黴素治療效果，因此兩藥物不宜聯用。
阿奇黴素好用，但必須慎用。藥店人在應用藥物時，一定要仔細閱讀說明書，掌握用法、用量、注意事項、配伍禁忌等，做到安全用藥。
自：公眾號醫藥早知道