天津醫科大學總醫院

天津醫科大學總醫院藥劑科是國家衛健委臨床藥師培訓基地，天津市藥品使用監測和臨床綜合評價中心、天津市藥物毒物檢測中心建設單位，下設藥事管理與藥品保障部、藥品調劑部、靜脈藥物集中配置中心、藥物毒物檢測中心等部門，現有職工184人，正高階職稱5人，副高階職稱13人，研究生導師2人。目前開展的網際網路藥學服務/門診（諮詢）、MDT專病聯合門診等工作居於國內領先行列；臨床藥學、靜脈藥物集中配置工作居於國內先進水平。

54歲的李大姐絕經後患上了骨質疏鬆症，醫生讓她補鈣，同時還要補充維生素D，推薦她服用碳酸鈣D3。

65歲的張阿姨因為骨質疏鬆一直服用碳酸鈣D3，最近醫生讓她同時再服用阿法骨化醇。

67歲的馬大爺也是骨質疏鬆症，但他的處方則是碳酸鈣D3、阿侖膦酸鈉片和骨化三醇。

為啥同是骨質疏鬆症，有的人只用一種藥，有的人需同時用多種？阿法骨化醇和骨化三醇，名字這麼像，是不是同一種藥？

今天我們就來說一說，維生素D、阿法骨化醇和骨化三醇到底有啥區別~~

骨質疏鬆症是一種以骨量低、骨組織微結構損壞導致骨脆性增加、易發生骨折為特徵的全身性代謝性骨病。骨質疏鬆症可發生於任何年齡，但多見於絕經後女性和老年男性。

每個患有骨質疏鬆症的患者都必須補鈣，而補鈣則離不開維生素D的“加持”，因為沒有維生素D，鈣很難被人體吸收。

說到這兒，我們今天主角們就要一一登場了！

鈣的“最佳拍檔”——維生素D

維生素D包括維生素D2與維生素D3，它們在人體內是沒有活性的，需要經過肝細胞微粒體羥化酶催化變成骨化二醇，再經過腎小管上皮細胞線粒體內的酶催化，最終生成有生理活性的骨化三醇。骨化三醇可促進腸壁細胞大量合成鈣結合蛋白，而鈣結合蛋白就會促進腸細胞對鈣的吸收和轉運。

需要強調的是，如果患者肝功能或腎功能不全，維生素D就無法發揮全部作用，所以，普通維生素D適用於肝腎功能正常的患者。另外，長期過量口服維生素D可引起高鈣血癥，因此患者應定期監測血鈣。

維生素D臨床上主要用於婦科和兒科，比如：絕經後女性骨質疏鬆症的預防，使用維生素D與鈣劑聯合是一種常用的處方；兒童可以服用一些維生素D滴劑，進行營養補充。

這裡再說一說維生素D2與維生素D3的區別。維生素D3主要是從動物組織中提取而來的，而維生素D2主要是從植物中提取而來的，一般認為維生素D3比較容易吸收。

活性維生素D——骨化三醇

經過剛才對維生素D促進鈣吸收的解釋，相信大家可以看出來，真正有作用的是它——骨化三醇。

骨化三醇，即1，25-二羥維生素D3，無需羥化直接具有活性，是活性維生素D。除了能夠促進鈣的吸收和轉運外，骨化三醇還能抑制甲狀旁腺，減少甲狀旁腺激素合成與釋放，從而抑制骨的吸收。

看到這裡，有讀者就要問了，既然直接發揮作用的是骨化三醇，那我們直接用骨化三醇就好了呀，為什麼還要用維生素D？

這是因為骨化三醇有一個明顯的弱點，就是它引發高鈣血癥的風險要比普通維生素D高。所以，如果患者肝腎功能正常，醫生還是會首先推薦使用普通維生素D。但如果患者肝功能異常，骨化三醇則是較好的選擇。

中間的“老好人”——阿法骨化醇

阿法骨化醇，即1α-羥維生素D3，是骨化三醇的類似物，經過肝臟的羥化酶催化，可以生成有活性的骨化三醇。

由於阿法骨化醇無需經過腎1α-羥化酶羥化，只需經過肝25-羥化酶羥化就能產生活性維生素D，所以，它更適用於腎功能不全或長期接受血液透析的患者。

骨質疏鬆症患者多為老年患者，隨著年齡的增長，老年人體內的腎1α-羥化酶水平降低，體內活性維生素D處於相對不足的狀態，普通維生素D並不能完全糾正體內活性維生素D的不足，所以醫生會讓老年患者加服阿法骨化醇。

阿法骨化醇還有一個很大的優點，就是與骨化三醇相比，它更少發生高鈣血癥。因為阿法骨化醇需要在肝臟經過羥化才能起作用，使得最終進入血漿中的活性維生素D水平更加接近生理水平，並且可使血藥濃度較長時間維持穩定，因此不易引起血鈣的明顯波動和其他毒副作用。

下表是維生素D 、阿法骨化醇和骨化三醇的區別比較：

1。 肝腎功能正常的患者，補充普通維生素D就可以，無須直接補充骨化三醇或阿法骨化醇。

2。 阿法骨化醇適合於腎功能不全但是肝功能正常的患者。如果患者肝功能衰竭，則必須使用有直接活性的骨化三醇。

3。 服用維生素D、骨化三醇、阿法骨化醇時，都要按醫囑定期監測血鈣。

4。維生素D、阿法骨化醇、骨化三醇都必須在醫生或藥師指導下使用

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