案 例

白某，男，30歲。2010年3月22日初診。

體 會

對本案辨證論治的梳理

關於桂枝龍骨牡蠣湯方證

桂枝龍骨牡蠣湯方證見於《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治第六》第8條：“夫失精家，小腹弦急，陰頭寒，目弦發落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。”本方以桂枝湯調和營衛、氣血，加龍骨、牡蠣鎮斂浮越、收澀固精，是歷代醫家治療“男子失精，女子夢交”的常用方劑。

桂枝龍骨牡蠣湯合二加龍骨湯是馮世綸治療男性病常用處方之一。對於這一方證的把握，可從《解讀張仲景醫學》一書中的敘述中體會：“失精、夢交，多由情慾妄動，神志不寧，因生夢幻所致。其病也基於汗出津傷、榮衛不和。龍牡之用，不只為固精，還重在斂神定志而止胸腹動悸，合用桂枝湯調榮衛和氣血，本方是該證的正治。《小品》雲‘虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龍牡湯’，是該證的變治，用此二方適證加減，確有奇效。”“夢遺失精，常見於未婚青壯年男子，也多見於慢性前列腺炎患者。但本方證可見於不論男女老幼慢性病出現的神心症，男、女的溺閉或遺尿。值得注意的是，本方證又往往被認為是虛勞，治用大補而使症狀加重或長期不愈，其主要原因是，沒有首先看到其主證是桂枝湯方證。”

讀日本人所著《類聚方廣義》，見有如下論述：“稟性薄弱之人，色慾過多，身體羸瘦，面無血色，身常微熱，小腹弦急，胸腹動甚，長服桂枝加龍牡湯，嚴慎閨房，可以肉骨回生矣。”可合參，可體會。

關於藥物煎服法

關於藥物煎服法，歷來是中醫臨床的重要組成部分。臨床所見，醫生由於學習體會、師承派別的不同，醫囑中藥物煎服法也常有不同。對於生龍骨、生牡蠣、制附子、生石膏等藥，馮世綸從不先煎，每方中都會特意註明“同煎”。並且通常馮世綸囑患者煎藥前先用冷水泡藥1小時，煮開後微火煎煮15分鐘即可。每劑藥煎2次，分別在上午9～10時和下午3～4時服用，發熱類急性病證除外。