一、根管預備——根長測量

根管預備的第一個重點：

根管測量。拿到一個患牙，我們還沒有預備的時候，第一件事情就是疏通和測長，方式有三種：

1。感覺法

2。電測法

3。X片測量

本著對患者負責任的態度，我們將第一種方法定義為耍流氓。

電測量法——根管測量儀，很多人覺得它準，其實電測還是會受到很多制約和影響，首先一個嚴重出血的根管你怎麼去測，再者根尖滲出物同樣會影響測量值，還有溶液的影響大家逐漸都知道了。那麼我們就需要引入另一個測量方法，X片檢查，很多時候這兩種方法是聯合起來用的。

X片檢查——插針攝片。

其實插針不管你插沒插到根尖，它的測量都是有意義的，插針片不像試尖片，你不一定要插到位。大家只需要記住一點，k銼的工作刃是16mm就行，根據比例推算一下，上圖是個明顯的示意圖，工作刃16mm就能推算出患牙工作長度21mm。哪怕你只插進去一半，也能推算出工作長度。是不是有很多朋友發現這幾年自己的插針片都白拍了。

當然X片也是有不足的，因為光線是平行投照的，所以彎曲、傾斜、側開、遮蓋這些都會導致測量誤差。

上圖是X片檢查誤差產生的一種情況，很多時候看起來不夠，其實已經到了，看起來到了卻是超了，看起來超了嗯哼那就是超了。

多數情況下上述兩種方法結合使用才是最嚴謹的。

那麼有人說，咱有CBCT，那我能說啥呢，我們在這很開心地聊火車、動車，你跟我們談飛機，你就容易把天給聊死了。。。

豪華根測法——cbct。

上面是兩個治療的切片，是我去年最滿意的一個治療。CBCT指導下的根管治療術，從2維上升到了三維的高度，更加嚴謹和困難。同樣也給我們後期效果帶了了更大的信心。

如果有CBCT的話，你可以好好去研究一下系統的功能，功能非常強大，一定還有你沒有發現的東西。

上面這幾個治療在根尖片和曲斷上看效果良好，而在ct下看能發現很多問題。這也就是cbct提出的更高標準。

二、根管預備流程——保護根尖結構的根管預備辦法

要點一

這篇文章是說根管預備的，為什麼要把測長放到第一位來講，這就要說到我們今天要了解的一個治療原則——保護根尖結構的根管預備辦法。

有良好封閉性的根管治療後期效果較好，在什麼位置容易獲得良好的封閉性？那就是根尖狹窄處，只有在根尖狹窄部位才能正好卡住牙膠尖獲得良好的封閉，所以我們的預備要保護的結構就是根尖狹窄。

所以

第一個根管預備的原則是：

牙髓炎根尖結構完整的，小號銼可透過根尖狹窄，大號銼止於根尖狹窄。根尖炎根尖結構破壞的，可出根尖孔，通暢引流。

要點二

再說預備的第二個原則

——減輕術後疼痛。

我經常說把治療做好千篇一律，做出問題卻各有千秋。其實上次我們在聊術後疼痛的問題，大家一起列舉的大概有二十多種可能導致疼痛的原因，這裡就不一一列舉，慢慢的大家都會知道。

總結起來疼痛可以分三點:

1。化學性的根尖刺激

2。物理性的根尖刺激

3。壓力性疼痛

物理性根尖刺激，其實這個不難理解，既然有化學性根尖炎就可以有物理性根尖炎。比如急性牙髓炎，它的根尖組織是完好的，我們在預備的過程中超出、旋轉，也就是我們人為地切割牙槽骨，這必然引起術後的疼痛，尤其是使用失活劑的這種反應就更加明顯。更嚴重的是不僅超預備，而且攜帶了碎屑和汙染物，往往會出現，我們在牙髓炎治療過程中，攝片顯示根尖陰影。

具體操作預防物理性刺激：這就是先做好測長的重要性，你必須得知道工作長度才能避免超預備。

比如說測量的完全工作長度為18mm，那麼你的小號疏通銼可以到達18mm，但稍大號的銼止於17-17。5mm。這種預備是安全的，預備過程中建議各位回銼，這種回銼其實不是說30號回25號、25號回20號，而是都回初號，30號回15號，25號還是回15號，這就能保證根尖結構不遭到破壞，而且根管通暢；不過為了預防颱階，30號回25號這種操作也是有必要的，也就是說最好回銼這種事情做兩次。

根尖炎的預備另當別論，因為根尖炎本身就會破壞根尖結構，往往我們需要一定程度的超預備來達到良好的引流。

壓力性疼痛：

主要是預備過程中堵塞了根尖孔，急性牙髓炎預備堵塞根尖孔容易引起疼痛，外面的藥物進不去，裡面的壓力釋放不出來。根尖炎堵塞根尖孔就嚴重一點了，有時候甚至出現預備後腫痛，間隙感染等。

要點三

預備流程。我這裡搞了個離體牙，離體牙上看更清晰一點。這些是等下需要用到的道具，不過蕩洗的我就沒搬過來了。

第一步：

k銼，15號疏通測長，20號初預備；其實很多人覺得不需要20號預備了，我往往會用一下，比較愛惜機用銼。臨床上我很少用到10號以下的銼。

第二步：

1號機用銼帶EDTA預備。（不管這套銼型號怎麼叫了，依次叫它01234吧） 預備好之後回初K疏通，此時我們發現，這個情況下衝洗和蕩洗的器械是進不去的，怎麼辦呢，沒辦法跳2號，其實這些銼的設計能有效把碎屑帶出來，並不會擠壓出根尖。

第三步：

2號預備，帶EDTA。預備完回銼，初銼疏通。

第四步：

0號開口，超聲蕩洗，沖洗液沖洗。

第五步：

3號預備，回號，初號疏通。蕩洗沖洗。

第六步：

根據牙根直徑，選擇合適錐度預備。

第七步：

0號或G鑽開口，開大上段，平整根管口。

再次沖洗和蕩洗，預備就算是完成了。為什麼0號開口銼不放到最初？容易堵、容易偏。

我們這麼做下來就會發現它的髓腔非常明顯，根管口非常圓潤。這種形態是很利於我們後期充填的。

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