血脂異常是心血管疾病的重要病因，但長久以來人們對其的認識多有侷限，許多人都將目光集中在俗稱“壞膽固醇”的低密度脂蛋白（LDL-C）上。9月2日，歐洲心臟病學會年會發布的《2021 歐洲動脈粥樣硬化（EAS）共識宣告：富含甘油三酯的脂蛋白及其殘餘物——代謝觀察、在動脈硬化性心血管疾病中的作用及新興治療策略》（下稱共識）打破了這一看法，強調了甘油三酯（TG）調控在動脈硬化性心血管疾病管理中的重要作用。

共識首先更新了正常TG水平和不同程度的高TG水平的明確定義。相對於通常推薦的、正常TG水平限值1。71 mmol/L，此次《共識》建議的TG的最佳水平下調到

共識指出，大量流行病學和遺傳學研究證據表明，甘油三酯、富含甘油三酯的脂蛋白及其殘餘物水平升高，與心血管病存在因果關聯。研究顯示，當空腹甘油三酯>1。2 mmol/L時，富含甘油三酯的脂蛋白及其殘餘物開始在血液中累積；當空腹甘油三酯水平>1。7 mmol/L時，心肌梗死、缺血性卒中和主動脈狹窄等心血管病風險會顯著增加；甘油三酯水平>5 mmol/L（440 mg/dL）時，心肌梗死風險約為甘油三酯水平

2021年發表在JACC上的一篇縱向、前瞻性佇列研究，對明顯健康個體的血清TG水平與早期動脈粥樣硬化和血管炎症之間的相關性進行了評估，同樣證實了甘油三酯在心血管病風險中的重要作用。該研究納入3754位來自早期亞臨床動脈粥樣硬化進展研究的中低心血管風險的中年個體，對其血管狀況進行評估。結果顯示，在58。0%的受試者中觀察到了動脈粥樣硬化斑塊，在16。8%的受試者中觀察到了冠狀動脈鈣化，46。7%的受試者中存在明顯的血管炎症。經過多變數校正後，研究得出結論，在高LDL-C組和正常LDL-C組中，TG水平≥1。69 mmol/L均與動脈炎症顯著相關（OR：2。09，95%CI：1。29-3。40；P=0。003）。

因此，共識認為，在未使用他汀的健康人群中，血甘油三酯升高與亞臨床動脈粥樣硬化和血管炎症相關（該相關性獨立於LDL-C水平）；同時，對於有過他汀使用史者，血甘油三酯也與已使用他汀者的殘餘心血管風險相關，特別是在糖尿病患者中尤為明顯。因此，對於甘油三酯水平>1。2 mmol/L的人群，要持續加強關注，除了在飲食上儘量減少高油脂、高糖、高碳水化合物食物的攝入，加強運動鍛鍊，控制體重以外，還應及時服用降脂藥物。

目前他汀類、貝特類等常用於治療血脂異常的藥物，雖作用靶點明確，但長期使用存在肝腎等損傷、停藥後易復發等缺點，且於早期血脂預防性干預有侷限性。而大量古籍記載中醫藥治療則被臨床證實相對安全有效。由中國中醫科學院西苑醫院團隊牽頭髮表的《中藥荷葉製劑對脂代謝干預效應的meta分析》一文中提到，在血脂干預的常規治療基礎上聯合使用含荷葉的中成藥及以荷葉為主要成分的中藥複方等，可降低患者TG、LDL-C、TC水平及體重指數，具有一定的調脂減肥作用，且安全性良好。由南京醫科大學附屬淮安第一人民醫院團隊牽頭髮表的《荷丹片與他汀類藥物聯用治療高脂血症臨床應用進展》一文中，則證實了

荷丹聯合他汀類藥物，可明顯降低TG、TC、LDL-C，升高HDL-C，顯著降低臨床指標，改善患者臨床症狀，適合與他汀聯用，且安全性好。

排版：鵬宇 | 審校：瑞雪