前言
偏癱患者恢復期及後遺症期有可能會存在肌張力障礙、肌肉粘連、肌肉攣縮等，從而嚴重影響了患者的關節活動度及功能恢復。而牽伸訓練可以增加關節的活動範圍、防止組織發生不可逆性攣縮、調節肌張力。為幫助居家期間偏癱患者因肌張力影響導致的功能障礙，正確引導患者居家康復訓練，我們推出了偏癱患者上肢主要肌群的自我牽伸訓練方法。
一、肩部肌肉
1。增加肩前屈活動範圍
動作要領：當上肢前屈不到90°時，可側坐在桌旁。牽伸側上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牽伸側手放在上臂上面，身體向前方及桌子方向傾斜，以牽伸肩後伸肌群。
肩後伸肌群自我牽伸
2。增加肩後伸活動範圍
動作要領：患者背對桌子而坐。牽伸側上肢後伸，手放在桌上，肘、非牽伸側手放在肩部以固定肩關節，身體向前並向下運動，以牽伸肩前屈肌群。
肩前屈肌群自我牽伸
3。增加肩外展活動範圍
動作要領：當上肢外展不到90°時，可坐在桌旁。牽伸側上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牽伸側手放在上臂上面，身體向下及桌子方向傾斜。
肩內收肌群自我牽伸
4。增加肩外展活動範圍
動作要領：如果上肢外展超過90°，可側對牆邊站立，牽伸側肩外展，屈肘，前臂放在牆上，牽伸肩內收肌群。非牽伸側手放在肱骨近端，固定肩關節，身體緩慢下蹲，以牽伸肩內收肌群。
通常水平雙側內收肌均較緊，牽拉技術兩側都可運用，也可讓患者站於牆角進行自我牽拉。
肩內收肌群自我牽伸
5。增加肩旋轉活動範圍
動作要領：患者側坐桌旁。牽伸側上肢屈肘90°平放在桌上，牽伸內旋肌群時，前臂掌面離開桌面。牽伸外旋肌群時，前臂掌面向桌面運動，牽伸肩內旋肌群。
6。增加肩胛骨活動範圍
動作要領：患者靠牆站立。牽伸側上肢外展，屈肘，肘部接觸牆壁，手放在頭後面，頭部轉向非牽伸側，稍前屈。牽伸時身體稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治療床邊，牽伸側手抓住床沿，頭轉向非牽伸側並前屈，非牽伸側手放在頭的對側。牽伸時雙手同時反方向用力，使肩胛骨向下運動。
二、肘部肌肉
1。增加屈肘活動範圍
動作要領：
A。坐位：在牽伸側肘窩處放一毛巾卷，將肘關節支援在治療床上，非牽伸側手握住前臂遠端，屈肘至最大範圍，以牽伸肱三頭肌。
B。扶牆站立，患者距牆一臂遠處，面向牆壁站立，前臂伸側和雙手背接觸牆壁，上身向前，同時屈肘，藉助上身重量以達到牽伸肘肌群，增加屈肘活動範圍。
伸肘肌群自我牽伸
2。增加伸肘活動範圍
動作要領：患者背向床頭坐，雙手握住扶手。伸肘，上身向前，藉助上身重量牽伸屈肘肌群。
屈肘肌群自我牽伸
3。同時增加屈伸肘關節活動範圍
動作要領：懸吊肋木或雙手握住單槓，雙足懸空，藉助身體重量牽伸肩、肘部肌群。
肩、肘部肌群自我牽伸
4。增加旋前或旋後
動作要領：
A。背靠門框內側站立，手臂伸直，左臂過度伸展至高於髖部和肩部的中點位置，左手抓住門框，拇指朝下，手臂外旋。
前臂旋前肌群的自我牽伸
B。背靠門框內側站立，手臂伸直，右臂過度伸展至高於髖部和肩部的中點位置，右手抓住門框，拇指朝上，手臂內旋。
前臂旋後肌群的自我牽伸
三、腕及手部肌肉
1。增加屈腕活動範圍
動作要領：雙手手背相貼放於胸前，手指向下，腕關節作向上運動，以牽伸伸腕肌群；也可以將前臂掌側放在桌上，手伸出桌沿，非牽拉側手放在其手背並向下施加力量，以牽伸伸腕肌群。
伸腕肌群自我牽伸
2。增加伸腕活動範圍
動作要領：雙手手掌相貼放在胸前，手指向下，腕關節向上運動；也可以將手掌平放桌上，非牽伸側手放在手臂上，沿前臂向前運動。
腕屈肌群自我牽伸
3。增加橈側、尺側偏（斜）活動範圍
動作要領：牽伸前臂旋前放在桌上，增加橈側偏時，將手掌向下，非牽伸側手放在手背上，向橈側偏牽伸尺側肌群。增加尺側偏時，將手掌向上，非牽伸側手握住手掌，向尺側偏牽伸橈側肌群。
腕尺側屈肌群牽
腕橈側屈肌群牽伸
4。增加掌指關節屈、伸活動範圍
動作要領：A。增加掌指關節屈曲，牽伸側手握拳，非牽伸側手放在牽伸側手背上（掌指關節處），將近端指骨向手掌方屈曲，以牽伸掌指關節伸肌群。
掌指關節伸肌群牽伸
B。增加掌指關節伸展，牽伸側4指併攏，非牽伸側拇指放在牽伸側背側（掌指關節處），4指放在手指掌側向背側伸展，牽伸掌指關節屈肌群。
掌指關節屈肌群牽伸
5。增加指間關節屈、伸活動範圍
動作要領：牽伸側手屈曲近端及遠端指間關節，非牽伸側手握住其手指背側，同時屈曲近端及遠端指間關節，以牽伸伸指肌腱。
牽伸側手指伸直，非牽伸側拇指放在近端指骨背面，示指放在遠端指骨掌面，同時牽伸近端及遠端關節屈指肌腱。
四、注意事項
1。牽伸前必須先進行康復評估，瞭解和明確緊張和粘連的肌肉
2。避免過度牽伸
3。避免牽伸水腫組織
4。避免過度牽伸肌力較弱的肌肉
5。避免牽伸中擠壓關節
五、牽伸技術引數
1。牽伸方向：牽伸力量的方向應與肌肉緊張或攣縮的方向相反。
2。牽伸強度：低強度長時間的持續牽伸效果優於高強度短時間的牽伸。
3。牽伸時間：被動牽伸持續時間為每次10 ～ 15s，也可達30～60 每次之間要休息30s左右；機械性牽伸每次15 ～ 20min。
4。牽伸療程：10次為一個療程，一般3 ～ 5個療程。
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