冬季正當時，天氣寒冷，空氣乾燥，瘙癢、皮損等面板問題困擾著很多人，而這種瘙癢可能不是面板乾燥引起的，而是特應性皮炎（Atopic dermatitis，AD）。近年來AD的患病率不斷提升，高達20%的青少年深受其影響，劇烈瘙癢嚴重影響了青少年的成長髮育、身心健康，以及正常的學習與生活。雖然目前臨床已有兒童和成人AD管理指南，青少年AD的診斷和治療的具體指南仍處於缺乏狀態。診療的不及時、不規範，加之對AD認知不足，眾多患者正飽受疾病困擾。
中重度AD不僅是面板病，更是系統性免疫性疾病，主要由2型炎症反應引起，患者往往伴隨劇烈瘙癢和皮損，嚴重影響生活質量。作為“面板-消化道-呼吸道”過敏程序的首發疾病，中重度AD患者常合併過敏性鼻炎、哮喘等其他2型炎症性疾病。接下來，我們進一步看一下AD與2型炎症之間的關係，及其相應的治療。
2型炎症貫穿AD發生發展全程
2型炎症由過敏原引發，過敏原刺激2型輔助性T細胞（Th2）和2型固有淋巴細胞（ILC2）分化，併產生2型炎症細胞因子（如IL-4、IL-5和IL-13）。IL-4和IL-13訊號透過募集趨化因子介導的T細胞和嗜酸性粒細胞1-3，炎性轉運2，3，肥大細胞啟用1，4和肥大細胞啟動引發炎症1，4。IL-4和IL-13透過降低角質形成細胞終末分化、降低表皮屏障蛋白表達及增加胸腺基質淋巴細胞生成素（TSLP）導致屏障功能障礙5-10。有研究發現，IL-4和IL-13訊號傳導與難治性瘙癢有關11。此外，IL-4和IL-13可導致金黃色葡萄球菌等致病菌的定植增加，增強金黃色葡萄球菌與AD面板粘連的能力，抑制抗菌肽對金黃色葡萄球菌的破壞12等。
一項日本的研究也證實，IL-4和IL-13是AD中2型炎症的主要驅動靶點，不僅導致面板屏障功能障礙，還可能誘導難治性瘙癢13。
2型炎症引起AD的過程
抑制IL-4、IL-13通路，AD患者全面獲益
AD是需要長期治療的慢性疾病，但處於生長髮育期的青少年，其治療意願和需求更加迫切，更急於快速改善得到的症狀，對安全性要求也更高。國外指南共識日益關注青少年AD患者使用系統性治療藥物時的安全性和耐受性問題。當前系統性治療藥物其療效和安全性的缺陷，以及在臨床應用中的諸多限制，無法滿足目前青少年中重度AD的治療需求。
針對12歲及以上的青少年，新型靶向生物製劑（如度普利尤單抗等），透過抑制IL-4、IL-13通路，可
快速、顯著、持續
地改善AD患者的皮損程度和瘙癢症狀14。
特應性皮炎治療藥物分類及用法彙總表
《中國特應性皮炎診療指南（2020版）》指出，控制症狀、減少復發是AD的主要治療目標14。《義大利青少年共識（2020版）》認為，由於青少年正處於開始獨立、管理自我的年齡，治療方案最好由患者及父母共同商議，以避免其在治療過程中產生逆反和不配合的情況，因此，提高治療的依從性是青少年AD的核心問題15。
總結
特應性皮炎是一種以瘙癢為主要症狀的慢性2型炎症性疾病，顯著影響青少年的生活質量。2型炎症由過敏原引發，過敏原刺激Th2和ILC2分化，併產生2型炎症細胞因子（如IL-4、IL-5和IL-13）。IL-4和IL-13是AD中2型炎症的主要驅動靶點，不僅導致面板屏障功能障礙，還誘導難治性瘙癢。新型靶向生物製劑（如度普利尤單抗等）抑制IL-4、IL-13通路，使AD患者全面獲益。
Atopic dermatitis is a chronic type 2 inflammatory disease with pruritus as the main symptom， which significantly affects the quality of life of adolescents。 Type 2 inflammation is triggered by allergens， which stimulate the differentiation of Th2 and ILC2， and product type 2 inflammatory cytokines （such as IL-4， IL-5， and IL-13）。 IL-4 and IL-13 are the main driving targets of type 2 inflammation in AD， which lead to skin barrier dysfunction induce refractory pruritus。 Novel targeted biologics （e。g。， dupriuzumab） inhibit IL-4 and IL-13 pathways and make AD patients comprehensive benefit 。
小貼士
正確的日常護理也可緩解“面板焦慮
青少年特應性皮炎患者，做好日常護理對於緩解面板問題引起的心理健康問題至關重要。可在以下幾方面多加關注：
• 衣：
建議穿比較寬鬆、棉質的衣服，儘量迴避毛織品；
• 食：
青春期孩子的生長髮育是特別重要的，建議嘗試不同食物，不需要特別忌口，僅在明確診斷後再進行食物迴避；
• 住：
環境適宜溫度為20-24度，儘量避免出汗；
• 行：
做好防曬措施，可嘗試溫和、醫用的防曬霜或物理防曬；
• 洗護：
孩子洗澡水溫建議在32-37度，可使用沐浴露清洗全身，特別是皮損部位，清洗後加強面板保溼，使用乳液或霜劑修復面板屏障；
• 心理建設：
家長需在日常生活中與孩子多交流、多鼓勵，重建孩子自信心。
參考文獻
向上滑動閱覽
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