72歲的張老伯家住陝西漢中，長年務農，近1年來他有個症狀
「咳嗽」
，時而咳得輕，時而咳得急，比如做飯時咳得厲害，夜晚則稍一翻身或受涼就會連續咳。由於張老伯並不吸菸，也極少到有二手菸的環境走動，家人並未在意，而是購買止咳糖漿讓其服用。今年國慶後，張老伯因日益嚴重的咳嗽來到西安交通大學附屬第二醫院呼吸與危重症科就醫，醫生問診後建議其做支氣管鏡檢查，鏡下卻發現生長於氣管腔內的一個腫瘤。
這是個認識誤區，吸菸者不一定支氣管裡都會黑，肺黑不黑做鏡檢多數看不見……但該患者支氣管粘膜有一小斑片「黢黑」一定有原因
張老伯的小兒子常吸菸，但他不與張老伯一起生活，當聽醫生說其父親接受
支氣管鏡檢查時發現支氣管裡有一小斑片「黢黑」
，他非常驚訝，不可置信地問，「我父親從不吸菸氣管裡怎麼會變黑？那我吸菸這麼多年，會不會氣管裡全是黑的？」
他的疑問有道理嗎？
西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重症醫學科主任、國家健康科普專家庫成員楊拴盈教授告訴我們，現在人們越來越深刻地瞭解到吸菸對肺的損害大，吸菸會損傷我們肺部的氣管、支氣管黏膜，同時也容易引起咳嗽，支氣管炎發作等病症，會增加癌症的發病機率，但吸菸者的氣管、支氣管卻並不一定會出現變黑的情況。當然，吸菸者的肺到底黑不黑，做支氣管鏡是看不見的，除非開胸做肺部手術才能一目瞭然。
患者張老伯支氣管粘膜有一小斑片變黑背後是否有其他原因呢？
小編也曾看到過吸菸多年的患者在做肺移植手術後切下來的「黑肺」觸目驚心，但不明白為什麼菸草當中的焦油會在肺臟沉澱。對此，楊教授回答我們，醫學上，通常把環境中顆粒直徑在10微米以下的顆粒物稱為可吸入顆粒物，又稱PM10，這些顆粒物可以長期漂浮在空氣中。直徑10微米大小的顆粒物通常沉積在上呼吸道，直徑5微米大小的可進入呼吸道深部，2微米以下的幾乎全部可到達細支氣管和肺泡。香菸煙霧顆粒絕大多數直徑在2。5微米以下。由於人體的呼吸運動，這些微小顆粒往往沉積於小氣道及肺泡。因此，吸菸是慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及肺癌等呼吸系統疾病最主要、最常見的原因。從外觀看，長期大量吸菸的人，肺臟往往是黑的，主要原因是這些微小顆粒物的沉積。
但無論是吸菸導致的支氣管或肺臟變黑，還是受到其他有害氣體的薰染而導致的支氣管或肺臟變黑，
假如說與癌症的因果關係成立，它又是如何發生的呢？
楊老師回答我們。香菸煙霧及環境中的這些微小顆粒物可造成細支氣管、肺泡組織損傷，細胞變性，K-RAS、TP53、FHIT等與吸菸關係密切的基因發生突變，最後細胞癌變，肺癌就形成了。
這個患者以往幾十年的一種生活習慣極有可能正是導致其支氣管變黑的原因……現在農村依然有部分百姓有這些生活習慣，應當糾正
話說回來，患者張老伯的肺癌發生在支氣管管腔內，剛好也在病灶附近發現支氣管有變黑的斑片。這又是怎麼回事呢？
經再次細緻地詢問病史和生活環境後發現，張老伯在過去長達數十年的時間裡，有幾個過去農村百姓習以為常的生活習慣：
燒柴做飯、燒蜂窩煤、焚燒秸稈
。儘管現在國家早已明令禁止農村這些生活行為，但仍不能保證在一些管理鬆散的村落，一些百姓依然難以改變這些生活習慣。
圖源網路
燒柴做飯、燒蜂窩煤、焚燒秸稈等過去普遍存在於農村的百姓生活習慣，長期可能會對我們的支氣管和肺臟造成什麼影響呢？會比吸菸更為嚴重嗎？
楊老師回答我們，燒柴做飯、燒蜂窩煤、焚燒秸稈等同樣會造成環境中（廚房內）微小顆粒物含量嚴重超標，這些顆粒物沉積於呼吸道，尤其是小氣道，造成氣道慢性炎症、基因突變，形成肺癌。當然，長期吸入這些微小顆粒物也可以導致慢阻肺等。有研究發現，
50%左右的肺癌患者同時也患有慢阻肺；近30%的患者在診斷肺癌前先診斷了慢阻肺。
慢阻肺患者發生肺癌的機率是沒有慢阻肺患者的4。5倍。肺癌是慢阻肺，尤其是重度慢阻肺患者的主要死亡原因。
楊老師提醒我們，如果過去長期有以上這些生活習慣的人，無論吸菸與否，如果出現有
遷延不愈的咳嗽、咳痰，甚至是痰中帶血絲
等現象，應當到醫院進行呼吸系統的檢查，有必要的話還應行肺部CT檢測，這樣可以起到預防和排查早期肺癌的作用。如果是長期吸菸的人群，出現或不出現咳嗽，都應定期到醫院進行體檢。而改掉這些不良生活習慣，創造良好的生活環境，是預防呼吸道疾病的前提保障。
專家簡介 楊拴盈
一級主任醫師，教授，博士生及博士後導師。西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重症醫學科主任。國家衛生健康突出貢獻中青年專家。教育部新世紀優秀人才。西安交大名醫、名師。中華醫學會呼吸分會委員兼胸膜疾病學組委員；中國醫師協會呼吸分會常委兼肺癌工作委員會委員；國際肺癌研究會會員；陝西省抗癌協會腫瘤個體化診療專業委員會主任委員；《中華結核和呼吸雜誌》、《中華肺部疾病雜誌》、《中國肺癌雜誌》、《國際呼吸雜誌》《現代腫瘤醫學》、《中國呼吸與危重症雜誌》、《西安交通大學學報（醫學版）》常務編委或編委。主持國家自然科學基金4項，以第一或通訊作者發表論文196篇，SCI 76篇，以第一完成人獲省科技進步一等獎1項，二等獎2項，主編專著1部，參與制定肺癌診療相關指南、共識16部。
本文完
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排版：劉旋