我們在學習《金匱要略》的時候會發現，一些含有附子、烏頭的方劑後面常有“其知者如醉狀”這類的描述。
這裡的“知”是藥物起效的標誌嗎？“
如醉狀”是單純的起效反應，還是烏頭鹼中毒的反應？
《金匱》方後注中的“知”是什麼？
在《金匱要略》方後注，有時會看到“不知，稍增之”“以知為度”等說法。比如在烏頭桂枝湯、烏頭赤石脂丸、麻子仁丸、栝樓瞿麥丸、桂枝茯苓丸等方後注中，都提到如果“不知”則增加每次服用的藥量，以知為度。“知”應該指的是患者服藥後有某種感覺、反應，或者是藥物起效的一種標誌。
什麼樣是“知”？根據方劑成分的不同而不同。栝樓瞿麥丸中“以小便利，腹中溫為知”；麻子仁丸，其“知”應當是指大便暢通；對於桂枝茯苓丸，其“知”應該是血止；而其他含有烏頭、附子的方劑則有“其知者，如醉狀，得吐者，為中病”。
“其知者如醉狀
”
是烏頭鹼中毒的反應嗎？
對服用烏頭、附子之後“如醉狀”的反應又當如何認識呢？
《神農本草經》認為烏頭“其汁煎之，名射周，殺禽獸”，被列為下品，以後歷代醫家及本草著作稱烏頭“有毒”，用之不當，容易出現嚴重的毒副作用。《本草綱目》中記載“草烏頭、射罔，乃至毒之藥。非若川烏頭、附子人所栽種，加以釀製，殺其毒性之比。自非風頑急疾，不可輕投。”
透過現代藥理學研究表明，川烏、草烏、附子中含有二萜類雙酯型生物鹼，即烏頭鹼，生品毒性較大，誤服或過量服用極易導致中毒。其毒性作用主要是影響中樞神經系統、心臟和肌肉組織。表現為唇、舌、顏面、四肢麻木及嘔吐、眩暈、心慌、心率減慢或心動過速、呼吸痙攣等，進而危及生命。這裡的感覺麻木、眩暈、嘔吐，和條文中描述的“如醉狀”“得吐者”是類似的。但古人並沒有將這些反應視為中毒，而是當做藥物起效的標誌，這種認識與現代研究證實的“烏頭鹼即是烏頭、附子的毒性物質，又是其有效成分”這種觀點不謀而合，也就是說其治療量與有效量會非常接近，當出現輕微的中毒反應時，也就達到了治療的目的。
因此“其人如冒狀”與“其知者如醉狀”是已經出現中毒的表現。需要中病即止，否則性命堪憂。《尚書·說命》曰：“藥不瞑眩，厥疾弗瘳。”服用烏頭、附子後出現的反應應當是這句話較好的例證，古人能得出這樣的結論，應當是建立在反覆實踐的基礎上的。如果能夠嚴格控制攝入量及攝入方式，如久煎、煎時加生薑或者跟桂枝湯同煎等，服用附子應當是安全有效的。
烏頭、附子止痛效用明顯，現在多將烏頭和附子聯用，從而減少單用的藥量進而減少毒副作用。但目前，對於中藥的用量並沒有達到像西醫那般精準，不同批次或者不同炮製方法的附子或烏頭所含成分並不完全相同，而且患者對於藥物的敏感程度也不同，大多情況下患者並不在醫生的監視下服用藥物，有很多因素不可控，在這種情況下明確這種接近中毒劑量的有效劑量似乎並不可能。因此現代在應用烏頭、附子之類的藥物時，首先是選用製品，其次要將處方量控制在國家規定的劑量範圍內，是比較穩妥的辦法。
讀過了賈老師的講解，關於怎麼使用烏頭和附子這對母子中藥的疑團，小編頓時覺得豁然開朗了呢！
但在學習《金匱要略》的過程中，小編還有很多疑問：
為什麼用五行生剋對“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”解釋會
自相矛盾
？
張仲景透過“五臟元真通暢，人即安和”構建了的一個什麼樣的
醫學體系
？
古人為什麼說
因風氣而生長
？而不說因寒氣而生長？因火氣而生長？
張仲景所說的“
不越三條
”跟陳無擇的三因學說究竟有什麼聯絡？
這些問題在賈老師的
《金匱傳習錄》
中統統為您揭曉！
賈春華
老師是國家中醫藥管理局金匱要略重點學科學科帶頭人，北京中醫藥大學博士生導師，首屆全國優秀中醫臨床人才研修專案“狀元”。碩、博士階段先後從師於《金匱要略》大家周夕林先生、《傷寒論》泰斗劉渡舟教授，並於博士後階段在黃啟福教授、王永炎院士、魯兆麟教授指導下進行研究工作。
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