黃褐斑中醫稱為“黧黑斑”、“面塵”等，病因多端，發病機制尚不明瞭。中醫對本病的描述可追溯至《素問·至真要大論》：“燥淫所勝，民病面塵，身無膏澤。”中醫治療黃褐斑與西醫相較，具有顯著的優勢。

一、黃褐斑的成因與證治

黃褐斑的主症就是面部的色素沉著（淡褐斑），傳統中醫理論把色素斑歸為“瘀滯”、“結滯”、“血瘀”，《普濟方》認為：“痰飲積於臟腑，風邪入於腠理，使氣血不和，或澀或濁，不能榮於面板，故變生黑䵟。”《外科正宗》曰：“黧黑斑者……火燥結成斑黑”。因此，總體來說，黃褐斑的辨治就是查尋“瘀滯”的成因並給予相應的治療。

黃褐斑“瘀滯”的形成，一般認為和肝、脾、腎有關，肝鬱氣滯、脾虛溼滯、腎虛血瘀是最常見的原因，三者還時常兼夾，形成較為複雜的證候。此外，外邪侵入，尤其是風熱之邪入絡，導致熱瘀阻絡，是春夏發生黃褐斑的發病機制之一。

肝鬱血瘀證

病因病機是肝氣鬱結，氣滯血瘀，絡脈不通。

主症：好發於婦女面部，色斑淡褐帶青，情志抑鬱，月經色暗或有血塊，經前乳脹，舌質淡紅或暗，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝活血。方選柴胡疏肝散加減：柴胡、白芍、川芎、當歸、炒香附、枳殼、紅花、桃仁、玫瑰花、甘草等。

脾虛溼滯證

病因病機是脾虛失運，溼邪內蘊，溼滯日久，絡脈瘀阻。

主症：面黃不華，色斑汙黃不澤，納差，便溏或黏，乏力，舌淡紅而胖或邊有齒痕，苔白膩，脈弱或濡。

治法：健脾祛溼。方用參苓白朮散加減：黨參、炒白朮、茯苓、陳皮、薏苡仁、炒扁豆、炒山藥、砂仁、川芎、紅花、甘草等。

氣血兩虛證

病因病機為氣血虧虛，不能榮養而澀滯。主症：面色黃白不華，色斑淡褐，邊界不清，乏力心悸，少寐多夢，月經量少色淡，納差，舌淡，苔薄白，脈細弱。治法：補氣養血。方用歸脾湯或八珍湯加減：炙黃芪、黨參、當歸、白芍、熟地、川芎、炒白朮、茯苓、炒棗仁、龍眼肉、紅花、陳皮等。

腎陰不足，肝鬱血滯證

病因病機：腎陰虧損，水不涵木，加之肝鬱血瘀，面生黑班。

主症：面色暗而無華，色斑淺黑或褐青，心煩易怒，口乾，腰膝痠軟，耳鳴，少寐，舌稍紅，苔薄少或有裂紋，脈細弦。

治法：滋陰補腎，舒肝活血。方選二至丸合丹梔逍遙散加減：墨旱蓮、女貞子、生地、白芍、柴胡、丹皮、梔子、土元、鬱金、合歡皮等。

氣陰兩虛，瘀熱阻絡證

主症為色斑日久，邊界不清，伴有口乾，便秘，舌淡紅或稍紅，苔薄白或薄少，脈細。

治宜養陰益氣，活血消斑。方用生脈飲加味。生曬參、麥冬、五味子、生地、丹皮、桑葉、白殭蠶、丹參、玫瑰花、甘草。

風熱灼絡證

多為過度曝曬而致風熱鬱膚入絡，導致瘀熱阻於孫絡。

主症：春夏日曬後發病，色斑淡褐，飲食、二便如常。舌淡紅或稍紅，苔薄白或薄黃，脈無異常。

治宜疏散風熱，通絡祛斑。方用辛涼通絡飲（自擬方）：桑葉、薄荷、黃芩、生地、赤芍、益母草、白殭蠶、枳殼、生甘草。

二、臨證體會

治療黃褐斑療程長，依從性很重要。要讓患者對治療有信心，首先是患者必須對醫生有較高的信任度，這種信任度來源於醫生診療認真的態度、溝通的技巧，以及實實在在的療效，要經常有適時基於療效的鼓勵，令患者堅持治療下去。

證候虛實夾雜，應補瀉兼施。黃褐斑總體來看，其證候特點是虛實夾雜。如氣血兩虛兼有瘀血阻絡，腎陰不足兼有肝鬱血滯，氣陰兩虛兼有瘀熱阻絡，脾虛失運兼有溼瘀阻滯，氣虛兼有氣鬱，等等。通常，病程短者，屬實證者多，病程長者，虛實夾雜者多。臨證務必補瀉兼施，如補氣與疏肝理氣並舉，滋陰與活血共用，健脾與化溼活血配伍，等等。當然，補與通的孰輕孰重，要根據患者的病情來定，把握好這個“度”，需要豐富的臨床經驗。