您好！我是劉健

今天是健哥說陪伴您的第540期

他汀類藥物，是心腦血管疾病患者的常用藥物，但是，不少患有由於恐懼他汀類藥物的不良反應而不敢使用。臨床上，確實有些患者服用了他汀之後出現肝酶升高的現象，這時候，是停藥還是繼續用藥呢？本期，我們就來說一說。

他汀導致肝酶升高的特點

他汀類藥物導致的肝酶升高，通常是指血清谷丙轉氨酶（ALT）和穀草轉氨酶（AST）。雖然這兩項指標常常是肝功能檢查的常見指標，但是，單純肝酶異常不等於肝功能受損，還需要綜合患者的症狀、體徵以及其他指標才能確定。

研究發現，所有他汀類藥物均有可能引起轉氨酶升高，發生率為0。5%～3。0%，約有1%～2%的患者出現轉氨酶水平升高超過正常值上限的3倍［1］。

他汀類藥物引起的轉氨酶升高常常有以下特點：

1）多發生在開始用藥後的3個月內；

2）隨著用藥量加大而增加不良反應的發生率，但在停藥後能自行恢復正常；

3）合併脂肪肝或者大量飲酒的人用藥後容易出現。

因此，我國指南建議冠心病患者起始治療用中等強度他汀，在治療開始後每4～8周複查肝功能，如無異常，則逐步調整為6～12個月複查1次［2］。目前醫學界認為，轉氨酶短暫性超出正常範圍，並非肝功能損傷的標誌。

肝酶升高如何處理

那麼，當患者服用他汀後，出現肝酶升高，應該怎麼辦呢？

首先要看肝酶升高的幅度，一般以正常值上限的3倍作為肝酶輕度升高和顯著升高的分界線［2-3］。

如果肝酶輕度升高，總膽紅素和肌酸激酶不高或者跟以往檢查的水平一樣，也沒有其他症狀，可以繼續用藥，不需要調整他汀劑量。不過建議患者改善生活方式，監測是否有潛在的肝臟疾病。

如果肝酶輕度升高，而且總膽紅素也比以往水平升高（≥34。2μmol/L），又或者肝酶顯著升高，這時應該停用他汀類藥物，在醫生指導下換用其他降脂藥物，如依折麥布、膽汁酸螯合劑或者PCSK9抑制劑*，並且進一步檢查明確原因，必要時請肝病專家一起進行評估。

另外，如果患者處於

活動性肝病、不明原因轉氨酶持續升高、其他原因導致肝酶升高超過

3

倍正常上限、失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭

，需要禁用他汀類藥物。

而患有非酒精性脂肪肝病、非酒精性脂肪性肝炎，慢性肝臟疾病或代償性肝硬化的患者，均可以安全應用他汀類藥物。

健哥說

他汀類藥物是防治心腦血管疾病的重要治療藥物，總體安全性值得信賴。

沒有禁忌證的患者，應該使用中等強度他汀類藥物，並且治療後定期複查肝功能。

如果肝酶輕度升高，沒有其他異常，不需要調整他汀類藥物用量，如果合併其他異常，或者肝酶顯著升高，應該停用他汀，查詢原因，必要時使用其他藥物替代。

今天內容講完了，下期更精彩。

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我們下期再見。

*PCSK9：（proproteinconvertase subtilisin/kexin type 9）前蛋白轉化酶枯草桿菌蛋白酶/kexin9型。

參考文獻

［1］他汀類藥物安全性評價工作組。他汀類藥物安全性評價專家共識。中華心血管病雜誌。2014，42（11）：890-894。

［2］中華醫學會，中華醫學會雜誌社，中華醫學會全科醫學分會，等。血脂異常基層診療指南（2019年）。中華全科醫師雜誌。2019，18（5）：406-416。

［3］高海洋，汪芳。他汀類藥物導致肝損傷的診斷和監測。心血管病學進展。2017，38（3）：271-276。

主講人：劉健