肝硬化患者發現肝內有結節,好嚇人
一位40來歲的中層幹部,在單位組織的體檢過程中,做了肝臟彩超,發現一個2cm大小的結節,聯想到自己有肝炎病史,近些年還有肝硬化跡象,很是著急,非常擔心患上了肝癌。到處託人諮詢,包括到網上查詢,越問越心驚,惶恐、失眠接踵而來。待他輾轉找到機會向我諮詢時,問題已經變成:“
肝炎-肝硬化-肝癌
三部曲
”在他身上應驗了,肝內有這麼大的癌灶,
還能存活多長時間?
可見心理負擔有多重了。
對於肝癌,不少人心存恐懼
三部曲的說法,似乎已經深入人心
我國是肝炎大國,也是肝癌大國,肝硬化患者群體也很大。
難道,“肝炎-肝硬化-肝癌三部曲”的說法已經在社會上廣泛流傳,人盡皆知了?
肝炎-肝硬化-肝癌三部曲
這個說法到底對還是不對呢?要我來說,既對,又不對。說對,是因為
肝炎和肝硬化患者的確有相當大的可能演變為肝癌
,而且基本上遵循從肝炎、到肝硬化、再到肝癌的發展規律;說不對,是因為
得了肝炎並非就必然導致肝硬化,而肝硬化也並非都會轉化成肝癌
。而在那些遵循“三部曲”發展的過程中,演變時間可能長達數十年,這就給醫學干預帶來了機遇,從而有可能阻止其惡性演變,降低發展為肝癌的風險。
正常肝與肝硬化對比模式圖
肝硬化患者的肝內結節就是肝癌嗎?
有可能,但有相當大的可能性並不是。
因為,除了肝癌可能表現為結節和腫塊外,肝內還有多種其他病變表現為佔位性結節,很多是良性的,對生命健康可能根本沒有什麼威脅。比如說,肝硬化結節、肝血管瘤、局灶性結節狀增生、不均質脂肪肝、肝腺瘤、結節樣變、肝包蟲病和肝囊腫等,均可表現為結節狀。這些病理狀況,與肝癌的預後完全不同,應該鑑別清楚,沒有必要一聽到或看到肝內結節就惶惶不可終日。
超聲發現肝內結節,性質尚需鑑別
如何鑑別肝內結節是不是肝癌?
肝內結節病灶,
有的很容易鑑別,有的鑑別也很困難
,可能需要多種檢查方法聯合應用才能有效鑑別開來。
影像檢查是能發揮關鍵作用的鑑別診斷方法
:一般來說,
超聲檢查
是首選篩查手段,結合AFP(甲胎蛋白)測定,常常能夠得到鑑別結論。
CT平掃加增強掃描
,則常常是隨後要進行的“常規”檢查方法,大多數肝內結節可因此而得到準確診斷。但是,有部分肝內結節的鑑別診斷相當困難,如在多數肝硬化增生結節的背景上出現惡變,可能就需要聯合
磁共振檢查
,應用多種掃描序列,甚至需要“特異性對比劑”增強掃描才行。還有部分病灶,甚至要動用
PET/CT、穿刺活檢等
檢查才能得到最終的準確結論。
CT增強掃描對鑑別肝內病灶性質有重要意義
發現肝內結節後,應該怎麼辦?
一味的驚恐當然不行,消極應對、置之不理也不是正確的辦法。
接受進一步的影像學檢查和包括腫瘤標誌物在內的化驗檢查,儘快得到準確的診斷結論,再按病變性質或追蹤觀察、或及時進行針對性治療,才是積極的態度。
前面提到的患者,在諮詢我後,得到了心理安撫,又根據我的建議做了CT增強掃描,排除了肝癌診斷,心情也“由陰轉晴”了。當然,我也跟他說了:必須注意抗病毒治療、定期體檢覆查,切不可從一個極端走向另一個極端。希望他聽從建議,別因疏忽大意而在不知何時真的與肝癌“不期而遇”呢!
定期體檢值得推薦