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維生素Ｄ是一種開環甾體激素，除了調節鈣磷平衡外，還與高血壓的動脈僵硬程度密切相關。國外大樣本橫斷面研究資料顯示，維生素Ｄ水平與血壓值及高血壓發病呈負相關。因此，25-羥基維生素D［25-（OH）D］作為人體內活性維生素D的最佳檢測指標，為高血壓病理和風險管理提供出一個新視野。
目前國際上普遍認為，血清25-（OH）D＜20ng/mL為缺乏狀態；流行病學研究顯示，世界範圍約有10億人群低於這個水平，這也意味著血清25-（OH）D指標意義重大。本期內容聚焦血清25-（OH）D指標與原發性高血壓（PH）關聯的研究，涉及原發性高血壓的新診斷患者、老年患者和兒童患者，希望為PH預防和診療管理尋找指導依據。
維生素D缺乏導致高血壓的可能機制
維生素D缺乏導致高血壓的可能機制概括為：
腎素-血管緊張素系統(RAS)的啟用：
研究結果表明，活性維生素D可透過負性調節RAS來調控血壓和心血管功能
血管內皮：
活性維生素D可抑制RAS和減少血管阻力，進而可能間接改善血管內皮功能，降低血壓；體內維生素D缺乏時，血管內皮的舒張功能下降，導致血壓升高
胰島素抵抗：
是高血壓的發病機制之一，維生素D缺乏導致胰島素抵抗風險增高
氧化應激：
早期維生素D的缺乏可能會引起動脈血壓的增加，導致組織細胞受損，最終引起心臟基因表達的改變。
針對新診斷原發性高血壓患者
Fatih Y lmaz等針對116例新診斷原發性高血壓患者，探討了血清25-（OH）D指標與微量白蛋白尿（MAU）的關聯。研究在第1組25-（OH）D>20ng/mL、第2組25-（OH）D
表 新診斷原發性高血壓患者中維生素D活性水平與臨床指標的相關性
本研究的討論部分提到，維生素D水平每降低1ng/mL，對應血壓升高0。76 mmHg。一項146，581大樣本臨床研究甚至總結出，維生素D水平每升高10%，d對應舒張壓顯著降低（-0。29mmHg，P=0。01），收縮壓降低（-0。37mmHg，P=0。052），高血壓疾病進展風險降低約8。1%。
針對老年原發性高血壓患者
來自錦州醫科大學附屬第一醫院老年醫學科的研究發表，探討老年原發性高血壓患者血清25-（OH）D水平與血脂異常的關係。入選185例患者，發現老年原發性高血壓患者25-（OH）D缺乏比例高達70。3%，血脂異常發生率明顯升高；logistic迴歸分析表明，血清25-（OH）D與血脂異常獨立相關。
表 老年原發性高血壓患者中維生素D活性水平與血脂各項指標的相關性
造成老年人維生素D水平降低的原因是多方面的，包括因年齡導致的機體吸收降低，生活習慣的被動改變等。鑑於老年原發性高血壓患者維生素D缺乏現象較為普遍，應密切關注老年原發性高血壓患者的維生素D水平。維生素D充足會減少患代謝綜合徵和心腦血管疾病的風險。
針對兒童原發性高血壓患者
來自首都兒科研究所附屬兒童醫院一項針對兒童原發性高血壓患者的研究，納入125例患者，根據是否存在靶器官損害將研究物件分為靶器官損害組（71例）和無靶器官損害組（54例）；血清25-（OH）D水平與腎損害具有負相關性（r=-0。273，P=0。002），且同樣證實與MAU具有負相關性（r=-0。221，P=0。013）。
表 兒童原發性高血壓患者中維生素D活性水平與不同靶器官損害的相關性
血清25-（OH）D水平與高血壓靶器官損害具有相關性，不僅是高血壓患者靶器官損害的誘發因素，也參與靶器官損害的疾病程序；這對改善原發性高血壓患兒臨床預後具有重要意義。
小結
原發性高血壓是常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變為特徵的全身性疾病，據估計我國現有高血壓患者2億以上，但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低，導致我國高血壓病致死、致殘率居高不下，高血壓的防治管理任重道遠。
原發性高血壓患者的血清25-（OH）D水平相對非高血壓患者明顯降低，且可有效關聯到臨床診療管理的現行指標體系中，從而發揮健康與臨床指導價值。未來亟待以更多的大樣本多中心病例對照研究，尤其是前瞻性佇列研究，增進理解血清25-（OH）D視野所貫穿的高血壓發病機制，最終為高血壓的預防和治療拓展新的途徑。
［1］ Fatih Y lmaz & Hasan S zel，Relationship between 25-hydroxyvitamin D and microalbuminuria in patients with newly diagnosed essential hypertension。Clinical and Experimental Hypertension。Clin Exp Hypertens。2021 Apr 3。
［2］ 劉楊等，血清25羥基維生素Ｄ與兒童原發性高血壓的相關性研究。中國臨床醫生雜誌。2019（5）
［3］ 鄒小方等，老年原發性高血壓患者血清 25-羥維生素D水平與血脂異常的關係。重慶醫科大學學報。2020（4）
內容整理：利德曼銷售部
排版設計：三度醫學 Shadow
文字審校：三度醫學 Rainsy