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挑戰自己，積累知識。

什麼，又要考試？NO！這只是個打關遊戲。醫脈通內分泌科開設“通關‘泌’語”專欄，旨在輕鬆、愉快的學習氛圍中幫助大家鞏固或更新內分泌相關知識。每期包含約5道選擇題，內容主要取材於國內外權威指南/共識，解析部分會標註參考文獻，供大家查閱複習。

本期小測試內容取材於今年3月於《中華腎臟病雜誌》釋出的《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》，做好準備，我們一起來答題。

多選題

1.腎活檢能夠避免誤診或漏診DKD和/或NDKD，但下列哪些是DKD腎活檢的禁忌證？

A：存在明顯的出血傾向

B：精神障礙

C：糖尿病病程過長

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答案：

A、B

解析：

DKD腎活檢的禁忌證與其他腎臟疾病類似。

當患者存在明顯的出血傾向、精神障礙不能配合、孤立腎等情況時，應避免進行腎活檢以防止併發症的增加。

相對禁忌證包括：未控制的高血壓、動脈瘤等腎臟解剖學異常、應用抗凝藥物、妊娠、泌尿系統感染等。

此外，血清肌酐超過176。8umol/L的患者出血風險增高，建議對此類患者，必須充分評估腎活檢的必要性，權衡獲益和風險後決定是否進行腎活檢。

多選題

2.出現下列哪種情況，可考慮進行腎活檢（無禁忌證）？

A：DM病史＜5年出現大量蛋白尿或腎功能不全

B：不明原因的eGFR快速下降或ACEI/ARB治療後3個月內eGFR下降超過30%

C：大量蛋白尿但無DR

點選下方空白處獲得答案（可滑動）

答案：

A、B、C

解析：

腎活檢對於DKD的確診具有重大價值。不過，DKD腎活檢的適應證國內外尚未形成統一共識。本部《指南》建議，在無腎活檢禁忌證的前提下，患者出現下列情況可考慮進行腎活檢。

1。DM病史＜5年出現大量蛋白尿或腎功能不全。（A）

2。短期內出現大量蛋白尿或腎病綜合徵。（A）

3。尿沉渣提示“活動性”的腎小球源性血尿。（B）

4。不明原因的eGFR快速下降或ACEI/ARB治療後3個月內eGFR下降超過30%。（B）

5。大量蛋白尿但無DR。（A）

6。頑固性高血壓。（C）

7。具有系統性疾病的臨床症狀、體徵或實驗室檢查。（А）

8。如需對DKD進行病理分級或病情評估，可酌情考慮腎活檢。（B）

單選題

3.對於DKD CKD G1~2期的患者，推薦每日蛋白質攝入量為？

A：0。8 g/kg

B：0。6 g/kg

C：1。0~1。2 g/kg

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答案：

A

解析：

限制蛋白質攝入是DKD患者的一個重要治療手段，旨在幫助機體維持相對良好的營養狀態，同時減少過多廢物在患者體內積聚，並儘可能緩解尿毒症相關症狀。指南推薦DKD-CKD G1~2蛋白質攝入量為0。8 g/kg/d。

單選題

4.對於DKD CKD G3~5期的患者（非透析），推薦每日蛋白質攝入量為？

A：0。8 g/kg

B：0。6 g/kg

C：1。0~1。2 g/kg

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答案：

B

解析：

限制蛋白質攝入是DKD患者的一個重要治療手段，旨在幫助機體維持相對良好的營養狀態，同時減少過多廢物在患者體內積聚，並儘可能緩解尿毒症相關症狀。指南推薦DKD-CKD G3~5期（非透析）患者蛋白質攝入量為0。6g/kg/d，同時推薦補充複方α酮酸治療。

單選題

5.對於DKD CKD G5期接受透析治療的患者，推薦每日蛋白質攝入量為？

A：0。8 g/kg

B：0。6 g/kg

C：1。0~1。2 g/kg

點選下方空白處獲得答案（可滑動）

答案：

C

解析：

限制蛋白質攝入是DKD患者的一個重要治療手段，旨在幫助機體維持相對良好的營養狀態，同時減少過多廢物在患者體內積聚，並儘可能緩解尿毒症相關症狀。指南建議DKD CKD G5透析患者蛋白質攝入量為1。0~1。2 g/kg/d。

參考資料：

中華醫學會腎臟病學分會專家組。 糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南［J］。 中華腎臟病雜誌， 2021， 37（3）： 255-304。