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急性冠狀動脈綜合徵（ACS）患者經皮冠狀動脈介入（PCI）治療後，可在一定程度上提高患者生存率，但大多數的患者預後不容樂觀。近年來，新型生物標誌物ST2納入為美國心臟病學會ACC/美國心臟協會AHA指南對心衰的預後預測指標，大大促進了ST2在心血管疾病領域的應用和研究。
ACS根據心電圖分為ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脈綜合徵（NSTE-ACS），後者又分為不穩定性心絞痛（UA）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI）。“領異標心”專欄前期報道，已明確“sST2是STEMI患者PCI術後無複流的獨立預測因子”。本期引用中國醫科大學附屬盛京醫院馬淑梅教授團隊新近發表在國際醫學期刊的內容，分享sST2與NSTE-ACS患者PCI後的預後關聯。該研究首次驗證了，NSTE-ACS患者入院時的基線sST2水平與冠狀動脈狹窄程度相關，且可實現對患者一年期主要心腦血管事件（MACCE）和無複流的預測。
這項前瞻性研究納入205例診斷為NSTE-ACS並接受PCI手術的患者，在為期一年的隨訪期內，21例（10。2%）發生無複流，25例（12。2%）發生MACCE。根據基線sST2水平對MACCE的ROC曲線分析（AUC，0。84；CI95%，0。75-0。93；P＜0。001），以其截斷值34。2ng/ml（敏感度72%，特異性84%）將患者分為兩組做比較分析。
表1 研究佇列特徵與分組
sST2水平與
多種臨床引數顯著相關
sST2＞34。2ng/ml組患者中，較多存在多支血管病變，且Gensini評分更高；冠脈血流TIMI分級多處於0～1級，意味著冠狀動脈狹窄程度高。sST2的臨床價值還表現在與多種臨床引數呈顯著相關，本研究中sST2與WBC、Gensini評分、NT-proBNP、cTnI峰值都呈顯著正相關，與LVEF、初始TIMI血流分級呈負相關。
表2 sST2與臨床引數的相關性
sST2水平獨立預測無複流
基線sST2水平對NSTE-ACS患者接受PCI術後無複流的ROC曲線分析（AUC，0。662；CI95%，0。534-0。79；P=0。015），截斷值27。8ng/ml（敏感度66。7%，特異性65。2%）。調整混雜因素後，多元對數迴歸分析顯示，sST2＞34。2ng/ml具有獨立預測價值。ST2的升高提示炎症反應加重，進而增大無複流的發生風險。
sST2水平有效預測一年期預後
kaplan-meier生存曲線分析顯示，高ST2水平（＞34。2ng/ml）可有效預測患者一年期預後，包括MACCE的發生（圖A）、心衰惡化（圖B）和缺血性心肌病的血運重建（圖C）。有研究驗證，心肌梗死患者入院時sST2水平可預測左心室功能的恢復，並與心肌梗死體積和心臟重構有關。入院時ST2水平反映心肌梗死患者炎症反應、心肌損傷和心肌纖維化的程度，進而與預後緊密關聯。
圖 kaplan-meier生存曲線
小結
非ST段抬高型急性冠脈綜合徵（NSTE-ACS）作為一種複雜的多因素疾病，是獲得性和遺傳性的危險因素均參與的疾病，臨床治療多以手術介入為主。控制PCI術後不良預後亟需適宜的風險評估，血清生物標誌物sST2在心衰、心血管系統疾病的廣泛研究和應用，促進sST2水平關聯的炎症、心室重構和纖維化機制參與的疾病診療和風險管理。
本研究從PCI術後無複流和一年期主要心腦血管不良事件等預後層面，證實入院時基線sST2水平可作為NSTE⁃ACS患者預後評估的有意義指標。sST2水平越高，提示患者預後風險越高，故臨床收治及治療過程中可檢測sST2水平輔助風險評估、改善預後。總之，急性冠狀動脈綜合徵患者PCI術後，無論是對ST段抬高型心梗（STEMI）還是非ST段抬高型急性冠脈綜合徵（NSTE-ACS）患者，血清sST2“小”指標具有“大”功用，輔助患者預後的風險管理，值得醫者和患者的共同期待。
引用文獻：Qinyao Zhang， et al。，Association of Soluble Suppression of Tumorigenicity with No-Reflow Phenomenon and Long-Term Prognosis in Patients with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome after Percutaneous Coronary Intervention。J Atheroscler Thromb。 2021（2）。
內容整理：利德曼大客戶渠道部
排版設計：三度醫學 Shadow
文字審校：三度醫學 Rainsy
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