腎病發展到3期後，不少腎友就開始盯著肌酐值的變化，看自己的病情是否還能好轉。

肌酐值的變化一定程度能反映出腎功能受損後的血液內毒素水平及排毒作用發揮的情況。而且也是評估尿毒症風險的重要指標之一。在病情中後期密切關注非常重要。

但肌酐並非唯一衡量腎功能的指標，相比於肌酐、尿酸指標的下降，腎內科的醫生們更關注的還有患者的預後情況。

肌酐降下來，腎病的預後就一定好嗎？不一定！

有些腎友肌酐水平並沒有太高，但腎小球濾過率下降速度非常快，整體腎功能損傷較嚴重，同時伴有貧血、高血壓、心衰等嚴重併發症，預後結果不一定很理想。

因此從長遠來看，保持良好的預後結果、防止尿毒症的發生比單純降低肌酐更有意義。

當然降肌酐是保持腎病良好預後重要的一方面 。除了降低肌酐，還有重視這幾項問題：

一、把原發病及基礎性疾病穩定住

腎病病種類型頗多，主要是以腎小球損傷為主要表現的原發病，包括微小病變、IgA腎炎、膜性腎病、局灶節段性腎小球腎炎等等，基礎性疾病主要是繼發性腎病中存在的基礎慢性病，比如糖尿病腎病中的糖尿病、痛風腎中的痛風等等。這些基礎病既是導致腎病發生的根本原因，也是加速腎衰的重要因素。

不論是哪類腎病，都要重視從根本上控制病理、病情的發展，部分腎友單純服用一些壓制指標的藥比如某衰寧、某毒清，肌酐暫時是控制住了，但尿毒症風險卻沒下降，腎功能仍然在進展。

控制病理發展關鍵是修復區域性受損較輕的腎細胞，延緩惡化。目前治療以中西結合控制更好。

二、嚴格控制併發症的惡化

部分腎友肌酐升高到2、300的時候開始出現一些合併症，包括高血壓、貧血、高鉀血癥等，增加了穩定腎功能的難度。而這些合併症的出現也會影響到預後。

這些併發症大多數可以控制穩定，對腎功能影響降到最低，但需要長期重視用藥後複查。一般不難控制穩定。

以高血壓為例，本身沒有高血壓且年齡低於40歲的腎友出現腎性高血壓後，通常用藥比較樂觀，常用包括ras阻斷劑和鈣拮抗劑以及利尿劑，聯合應用對血壓壓制作用更有利。

還有些患者肌酐升高後出現嚴重面板瘙癢，主要與血液毒素升高及血磷升高有關係。透過中醫療法包括藥浴、敷貼可以促進毒素代謝，調節電解質平衡。

三、這些指標下降要注意

腎功能損傷後，導致腎臟代謝及全身的血液迴圈都出現異常，有一些指標相應升高比如肌酐、尿酸、血液等，但也有一些指標是下降的，不及時調節恢復都對腎病的預後不利。

其中下降的需要高度關注的幾項指標包括血紅蛋白、總蛋白、腎小球濾過率及二氧化碳結合力。

血紅蛋白下降主要反映出腎臟受損後，生成促紅素減少，易誘發腎性貧血；總蛋白下降主要是營養吸收出現問題，與毒素水平有關；二氧化碳結合力下降，易發生代謝酸性中毒；腎小球濾過率下降不用多說。

這些指標異常誘發一些異常症狀都會影響到腎病預後的穩定性，同樣需要關注。

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