院校教育中我們已經學習了系統解剖學和區域性解剖學，但是工作後發現這些還遠遠滿足不了臨床實際需求，因為院校教育時的解剖學側重於解剖結構的位置和毗鄰關係的認知。

應用解剖教學的根本意義所在熟悉相關解剖並能最終臨床操作，這裡整理了膽道系統的應用解剖，希望對膽道系統手術尤其是膽道系統腫瘤手術時有所幫助。

膽道系統解剖

膽道系統包括肝內膽管系統、肝外膽管系統（肝門部膽管 / 中下段膽管）和膽囊。

一、肝內膽管系統：

正常的肝內膽管很細，從毛細膽管開始彙集成為肝段、肝葉和左右肝管。

二、肝外膽管系統：

包括肝外左右肝管、肝總管、膽總管和膽囊。

右肝管起自肝門的後上方，較短粗，約 0。8～1。0 cm；右肝管與肝總管角度較大。

左肝管橫部位置較淺，橫行於肝門左半，長 2。5～4。0 cm；與肝總管角度較小。

肝總管長約 3 cm，上端由左右肝管匯合而成，下端與膽囊管匯合成膽總管。肝總管前方有時有右肝動脈或膽囊動脈越過。

半肝切除術相關膽管解剖

一、左半肝膽管：

常規左半肝切除時 2/3/4 段肝管需切除，若考慮肝門部膽管癌 IIIb 型則聯合切除 I 段（尾狀葉）。

作者供圖

二、右半肝膽管：

常規右半肝切除時 5/6/7/8 段肝管需切除，若考慮肝門部膽管癌 IIIa 型則聯合切除 I 段（尾狀葉）。

作者供圖

三、尾狀葉膽管：

尾狀葉肝管可匯入肝左、右及肝左右肝管匯合處。肝門部膽管癌常侵犯尾狀葉，故應常規切除尾狀葉。

肝門部膽管癌解剖

肝門部膽管癌是膽管癌的常見型別，佔 50～75%。

01.

肝門部膽管癌 Bismuth-Corlett 分型

，具體情況如下：

I 型：在肝總管，即左右肝管匯合以下發生病變；

II 型：腫瘤侵犯左右肝管匯合處，即肝總管以及左右肝管分叉部位；

Ⅲ型：又分為Ⅲa、Ⅲb。

Ⅲa：指腫瘤侵犯肝總管，左肝管匯合以及右肝管分支（右半肝 + 尾狀葉切除）；

Ⅲb ：指腫瘤侵犯侵犯肝總管，左右肝管匯合部和左側肝管。（左半肝 + 尾狀葉切除）。

IV 型：腫瘤侵犯肝總管，左右肝管以及左右肝管匯合處。

02.

肝門部膽管癌分離膽管的極限 —— U 點和 P 點

左側膽管分離的界限點位於門靜脈矢狀部左側（U 點）。

作者供圖

右側膽管分離的界限點位於右前右後門靜脈交叉處（P 點）。

作者供圖

03.膽道的淋巴引流

在進行膽道腫瘤手術時常規清掃 N1 + N2，擴大淋巴結清掃則包含 N3。

N1、N2 站定義為區域淋巴結：

N1 包含肝十二指腸韌帶淋巴結（12 組），根據周圍關係分為膽道旁（12b）、門靜脈後（12p）和肝固有動脈旁（12a）等。

N2 包括胰腺後上（13a）和肝總動脈旁（8a，8p）等。

N3 包括腹主動脈旁（16 組）、腹腔幹（9 組）、腸繫膜上動脈根部（14 組）、胰腺前（17 組）等。

排版：劉海洋

本文轉載自丁香園旗下專業平臺：普外時間