學習日誌大醫傳承二第12講桂枝湯系列與透表法
文章重要觀點或知識。
1。桂枝麻黃各半湯
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
上邊接的是流行性感冒，流行性感冒不管怎麼治，沒治好，不提怎麼治的，沒治好，治成什麼樣了，治成現在這個樣子，經過了六七天，八九天，不一定是多少天，這個八九日不是個死數，總起來說就是太陽病，就是流行性感冒。經過治療以後，出現了這個狀態，如瘧狀，瘧疾是什麼？一會兒發冷，一會兒發燒，發冷的時候體溫不高，體溫高上來就不冷了，這就是典型的寒熱往來。他說如瘧狀，如瘧是什麼？凡說如什麼，就是說不是什麼。一日二三度發，瘧疾是冷，冷過去就燒，燒過去就好，出一身汗就好。它如瘧狀，是一天二三次這麼個反覆，證明不是瘧疾，那麼發燒是怎麼回事，是少陽病嗎？不是，一句話，說不嘔。少陽病的典型症狀就是嘔，嘔是什麼，有叫嘔，有叫喜嘔，有叫嘔吐，有叫噦，這麼幾種現象。嘔而發熱，這是典型的少陽病，就是說，別的症狀什麼都沒有，只有嘔和發熱，就是少陽病，這兒說不嘔，就告訴你，排除了少陽病，排除了瘧疾，一日二三度發，排除了瘧疾，不嘔，排除了少陽病。下邊是什麼，清便欲自可，大小便正常，就是說排除了陽明病。什麼病，還是感冒造成的一種狀態，和那個發熱惡寒、頭疼身疼、無汗，不一樣了。為什麼不一樣了？它有汗了，一出汗就結束了，一會兒又發作，又一出汗，又結束了，就是這個寒熱又結束了。它有體溫正常的時候了，如果還用麻黃湯，不對，它太過份了，因為它有汗了，它不是老有汗，它發冷，發冷又發燒，發燒一出汗，又不燒了，一會兒又發冷，發冷又發燒，又一出汗，你看有汗了，麻黃湯明顯的不能用。
桂枝湯能用嗎？桂枝湯也不能用，桂枝湯不是先寒後熱，先寒後熱就不適合於桂枝湯。這是太陽病流行感冒的繼續，這一個過程中間沒有結束，從頭疼、身疼、發熱、惡寒、脈浮緊、無汗而喘，始終就沒有結束過，發展到這兒，麻黃桂枝各半，既有麻黃證，又有桂枝證，所以麻黃桂枝各半。這是我說的那個麻黃湯證和桂枝湯證，就是發汗和解肌的中間地帶。麻黃湯不是典型的麻黃湯證，也不是典型的桂枝湯證，又像這個又像那個的時候，這是中間地帶，就是發汗和解肌的中間地帶。這個方子，麻黃湯的二分之一和桂枝湯的二分之一，就是麻黃桂枝各半湯。
2。桂枝二越婢一湯
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一
太陽病，發熱惡寒，現在的症狀還是發熱惡寒。有一個特徵，熱多寒少，熱多寒少就是發燒的程度和惡寒的程度相比，熱多寒少，還是無汗。發熱惡寒，還是沒汗，要是有汗，如果要發燒惡寒，有汗，不能用麻黃湯。因為發燒惡寒，沒汗，要用麻黃湯。但是熱多寒少，脈微弱，脈微弱區別於脈浮緊，熱多寒少區別於發熱惡寒，這個方子要是如果從脈浮緊與脈微弱相比，你能看出什麼來？脈浮緊是體周圍的供血非常的充分，脈微弱是體表周圍組織的供血不大夠，這個情況要無汗，就不能發汗。周圍組織供血不夠，發汗也出不來。此無陽也，不可發汗。說明了不可發汗，無陽也就是能力不夠，排異的能力不夠。脈微弱，微是脈體細，弱是彈力小，脈體又細彈力又小。此無陽也，就是功能不夠，宜桂枝二越婢一湯。桂枝湯是幹什麼的？是增加津液的，是增加體液的，脈微弱，我給你增加體液，你熱多，我用越婢清熱，清熱是什麼，我從大便給你排。一個是增加津液，一個是從大便走。你看這個發汗法，變通到哪裡去了，就說它脈微弱，這一個脈微弱，你就是有發熱惡寒，也出不了汗，排異是一定不能變的，我給你輕輕的向大便走，這就是桂枝二越婢一湯的來由。
法無定法，活法。
發熱惡寒的情況下不能用石膏，也得是靈活的對待。
發熱惡寒的時候，都是沒汗的，沒汗不能用石膏，沒熱不能用石膏。
什麼是熱的標準？口渴，用石膏的症狀，有汗，用石膏的症狀，如果其人不渴，發熱惡寒，無汗，這是禁用石膏的。發熱惡寒正向體表往外排異了，你來一副石膏，擱在肚子裡頭，你那個體能得去對抗那個石膏，你這向外排異的功能就會抄了後路了。渴，為什麼說是有熱呢？你只要渴，身體就有裡熱。那麼這個熱就不僅僅是向體表排異的熱，由內部的熱向外要發散的熱。就是說，你的內部也有排異的反應了，所以用石膏，輕輕的通腸，就是通便，讓異物一部分向大便走。桂枝二，這裡頭還有向外走，這是桂枝二的用意，越婢一的用意是向腸走，排異的大法沒有變，只是方法變了，方法的改變就是根據排異趨勢的改變。
這還是一個外源性疾病，還是一個排異的大法。張仲景的法是什麼法？是活法，是無法之法。無法之法就是沒有定法的法，沒有一個東西拘束它，但是又有東西拘束它，拘束它的這個東西是活的，不是死的，它要非出去的時候，就得要出去。這一點不大好明白，就像才剛說，沒有熱不能用石膏，沒有汗不能用石膏。這是法，法是不能違背的，到了非用不可的時候了，不用就死，用了就活。這個時候就沒法了，怎麼活下來，怎麼就是法。因為醫學是活人的，它不能把人管死，當受了你的約束的時候，是生存，我就順著你，當順著你的時候是死亡，我就不順著你，這是法，這不是道，道是不能變的，法和道不是一回事。
咱就說，不大便，幾天不大便，是用大承氣湯的標準。自利青水，一天多少行，十次二十次，用大承氣湯，攻之，急攻之，它用這種語言來表述。不光用大承氣湯，要用攻法，不是下法，還得用急攻，不可遲誤。這時候法變了，不是根據大便不通，大便秘結，多少天不大便，不是根據這個了。反過來是根據一天十數行，自利。你看著從現象上是違背這個下法，從道上沒有違背，你下法是為什麼？你是把有害的東西從大便排出來，讓人活命。這是個道，你那個下是個法。這一次，我還是把有害的東西排出來，讓這個人生存起來，但是這個人是自利，你自利也好，你不大便也好，這個生命就是要求把異物排出來，生存下來。我就不按你這個不大便和自利，我不遵守你那個了，我遵守那個道，那是個最大的那個法，把異物排出來，人生存下來。所以張仲景說用大承氣湯急攻之，才有這種描述。所以我們說仲景的法是活法，是無定法，他遵守的是無定法。法無定法，頭一個法當個遵守講，第二個法是方法。這個小問題，也有這個大含義，也要遵守一個大法，就是那個道。這是方法，我們看到的是現象，在本質上是生存。下邊的是排異，你大便通是排異，大便不通我也是排異，你自利也是排異，只要是排異，就是合法。
3。桂枝二麻黃一
服桂枝湯，大汗出，脈但洪大者，與桂枝湯如前法。如形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一。
4。你心裡沒有的東西，眼裡就沒有。
等你心裡有了，眼裡才能有。看病也這樣，這個病，我們為什麼要說這些病，就說讓你心裡裝上，裝上好多好多的道理、思維方法、病的病例，你不就會治了嗎。趕再一見它，你不就認識它了嗎，你認識它，你那方法就反應出來了。就這個意思。中國傳統文化，分不清，道家、儒家、醫家、釋家，說不清，都攪合在一起的。唯有醫家，都能融進來，其它別的家都融不進去，道家融不了佛家，佛家融不了道家，儒家他們這兩家全融不得，各自是各自，唯有醫家，所有的體系都可以融進來，是屬於智慧，歸我，不是屬於智慧排出去，異物，這是醫家的能耐。
5。透表法（辛涼解表）
所謂透表法，就是區別於發汗法和解肌法的一個排異法。按照吳鞠通先生說，這個透表也是從外解，最忌發汗。最喜外解，又最忌發汗。為什麼說最忌發汗，也最喜外解？既然喜外解，又忌發汗，似乎是一個矛盾的概念。其實不是，它喜外解，也是說向體表排異，它是用微血管出血來排異，不是用汗。如果要是用汗，汗是從血裡分泌出來的液體，汗有大量的是水分，出汗一多，血液的濃度就提高。血液的濃度越高，對於迴圈就越不利，不利於迴圈，特別是外周迴圈，微迴圈，這是特別不利的。所以就造成了從微血管排異的障礙。吳鞠通雖然沒有說出這個理論來，但是他在臨床上看到了大量的這種現象，總結出來了這麼一條法，不可發汗。在之後，世俗的醫生因為沒有理論根據，也看到的是不可發汗，發汗造成的一些惡果，他們就說，麻疹這個病不能發汗，發汗就淹死了。這是世俗的說法（板書：麻疹不可發汗，發汗則淹死！不可過用寒涼，用寒涼則冰伏。切中時弊之言）。麻疹不可發汗，發汗就淹死，不可過用寒涼，用寒涼就冰伏。這兩句話都是切中當時的弊病，那兩句話就是發汗的，往往發汗，造成死亡；用過寒涼藥，造成疹子出不來，出不來就像冰一樣，讓它潛伏在內部，出不來還不死嗎？也是死亡，用過寒涼也是死，發汗也是死，只有透表。說既然要向外，還要不發汗，還要把疹子排出來，就是把毒用丘疹的形式排出來，就是用出血的形式排出來的一個方法。
代表方劑：
銀花、連翹、牛蒡子、牡丹皮、桃仁、紅花、麥冬、牛膝、紫草、生地、當歸、甘草、芍藥、桂枝、葛根
一般，銀花、連翹、牛蒡子、牡丹皮、桃仁、紅花、芍藥、甘草就夠了。
如果大便秘結，不用大黃，用紫草；
銀花連翹牛子這是透表的；
丹皮桃仁紅花紫草，這活血的；
病勢：
因為發熱，就有向外的趨勢，惡寒是不明顯的，發熱也是陣發性的，一陣高一陣低，有時候有一點汗，也可以說基本上是沒汗的。如果說這個人的面板不是很乾燥光滑，就不必用再向外發散的藥。如果一點汗液沒有，面板很乾燥，也可以用葛根，也可以用一點桂枝，那就是桂枝、芍藥、葛根、甘草，還加銀花連翹牛子。
這個汗能淹死疹子，能造成血液濃度增高，並不是一點汗就能增高，就是說出汗出的多。說有一點潮乎不會造成血液濃度提高。這個透表法，也是要機圓法活，也不是死法，主要是有向外透表的藥，也有一些活血的藥。
如果舌質絳紅，乾燥，舌幹唇燥，一定要加涼血的藥，多加生地麥冬，丹皮，紫草；
如果血液濃度增高，就補給一些體液。再一個結構水最好，什麼叫結構水，比如說甘蔗，梨，荸薺，藕汁，屬於一些植物的結構水。這個水是最好的，吸收的最快，代謝的也最快。甚至於這個水走到哪兒，就潤澤到哪兒，因為它這個滲透性非常強，比那個小分子團的水還好。溫病上有個五汁飲，它都是用的結構水。你像這個麻疹、猩紅熱、腦炎，這些病你看著很嚇人，聽的也很嚇人。實際上也很簡單，你只要保持著大小便通暢，面板不是有汗，潤澤，體溫不是太高，三十七八度，有時候就三十七度，或者是三十七度多，在這個體溫下頭，面板是潤澤的，口腔是有津液的，就這麼著保護著。三天就見疹子，見疹子，避開冷風刺激，不吃不好消化的東西，可以吃流食，不可以吃難消化的。吃流食，多喝水，要結構水是最好，小分子團的水也非常好，沒有這個水，弄一點好水，多喝水，保護著。第四天第五天第六天這三天，是發疹子的時間，這熱是最高的時候，趕到第六天，熱自己就開始下降，第七天第八天第九天，好病，完了。你不要想趕緊的退熱，結束病程，這是個大錯特錯，你只要保護好，它也許在發疹子的時候，三十七度能把疹子發出來，趕到第七天第八天，完全體溫正常了，但是不要出去見冷風，不要吃不好消化的，主要是保護著。我看到過許多孩子，一群孩子在街上玩土，有的孩子就發出疹子來了，一臉一胸，照樣玩，體溫三十七度多點，一點兒也不耽誤玩，吃了飯又跑出來玩，就這麼自己好了，也不吃藥，什麼也沒有。這個病不是可怕的病，你只要保護著，要再給一點藥吃，那是百分之百的痊癒的。
大便不暢通怎麼辦，大便幹，便秘怎麼辦，不要用別的藥通便，就用紫草；
小便如果短、少，怎麼辦，什麼藥也甭吃，就多喝水。
麻疹是這樣，腦炎也這樣，必要的時候用藥，就是透表、活血、排異。
6。問答
【透表法裡有渴的症狀嗎？】
口渴不是必然的，如果要有口渴的症狀，看大便什麼樣，看舌苔什麼樣。止渴，止渴用什麼，如果面板是乾燥的，可以用葛根、黨參、花粉來止渴，如果是大便秘結，可以用知母、紫草來止渴。
【腦炎中有吐的，用什麼方法】
嘔吐啊？不可止嘔，“嘔吐”這兩個字是兩個現象，嘔是有聲無物，吐是有物無聲。如果是嘔，可以加柴胡止嘔；如果是有物，損谷，別吃了，那是吃的多了，再看大便，再看肚子脹不脹，肚子脹，瀉心湯，往下，把胃和結腸裡的東西往下通一下。要肚子不脹、不滿、不痛，大便正常，那柴胡就止嘔。這個麻疹這個嘔是一個必然的症狀，向上，噴嚏，咳嗽，眼淚，這都是向上的趨勢，這個不必治。必須伴有這些症狀才可以通便。還有麻疹伴隨著下利，比如說小孩子，拉綠屎，藥裡頭可以加黃連、黃芩止利；便秘，大便硬，用紫草來通腸，最好是紫草。
【老師，出疹子的時候，身上癢怎麼辦】
出疹子不癢。你見過癢的嗎？麻疹是有規律的，從發熱三天，第四天見疹子，第四第五第六這三天就出完了。什麼叫出完了，全身都出。最早的疹子是從哪兒，從黏膜（指嘴
裡），接著就是胸，最後手心、腳心，完了。到第六天腳心手心一見，齊了，出齊了，好好保護著，別出去，怕冷風，別吃硬東西，吃點流食，多喝水，七八九三天退熱了，或者是用不了七天八天就退熱。有提前就退熱的，有的剛一發現這時候就出來了疹子，他玩了兩天，第三天疹子出來了，出來了你看，差不多就是昨天出來的，今天你才見，趕明天就沒有了，所以就那麼簡單。
【如果出不透會怎麼樣？】
出不透不行。出不透這疹子，你要認為是出透了，過了這個時間了，不再出了。後遺症，後遺症就說不清了，咳嗽，特別的難治；下利，特別的難治。有什麼病都難治，一定要排毒排透。你看疹後痢、疹後咳嗽、起一身疙瘩，多少年好不了。就是說出了疹子，說出齊了，沒事了，跑著去玩了，一見冷風，不再出來了，它到了時間了，不再出來了。三天發熱，三天見疹，三天退熱，完了，九天，前後九天，就是這個週期。
【還有一種病毒，水痘和麻疹一樣嗎】
那不是一回事兒，水痘和疹子不是一種病毒，不是一個規律，一定不能混合著說。
【透表最開始從黏膜，我們看得見的是虹膜，比如眼結膜，口腔黏膜，但是他肚子裡面這粘膜也要出，它會不會腹痛】
腹痛，麻疹不是光是我們體表出，腸子的內表面，肺的、內臟，各個地方都要排毒，所以它的後遺症很多。那一天我們說心肌炎，就是排毒沒排好，留下的。就在發燒的時候，排毒的時候，抗生素，你出不來，留在哪兒哪兒病。留在心肌，心肌病；留在心包，心包病；留在鼻子，鼻炎；留在嗓子，咽炎。就一個不會治感冒，就製造出來了許許多多大大小小多少的病，感冒可怕嗎，不可怕，治錯了呢，太可怕。它能關係到這個國家的強盛與不強盛，你要百分之九十五都是病人，這國家強盛不了。天天有一大群人難受沒精神，強盛得了嗎。這個東西必定會引發一大群賣假藥的，又出來一群騙人的假醫。不要小看這個問題，構建和諧社會，怎麼著構建？你會治感冒，你也算構建和諧社會了。一個孩子一病，連姥姥家裡人都不安，怎麼和諧法兒，一家子有病，比如說，五家子幹不了別的事，那四家子來看病人，來看病人不走得坐車，你看那開車的也忙了，它這一個社會呀，牽一髮而動全身，尤其在人上。
【如果遇到麻疹，治療及時，保護的也挺好，有一個通暢的大小便，而且面板又保持潮不冷，在第四天到第七天，會不會出現高熱，40度以上的？】
如果保護的好，沒有特殊的傷害，就這麼平平安安的出完那疹子，排完了毒，就好了病了。咱比方說，這個中間突然有冷風刺激，一下子血管一收縮，毒不排了，立刻這體溫就高上來了。這時候又怎麼辦呢？明白人一看，給一點藥吃，銀花連翹牛子，擱點桂枝，擱點葛根，又放開了，沒事了。這時候要另碰見一個，你這個病可不行，趕緊的退燒。試問，什麼結果？體溫越來越高，越退越燒。你還退燒，譁，體溫下來，內閉，神昏譫語，牙關緊閉，脈絕，體溫低落。傻了，這時要趕緊的，不行，體溫低，陰證，用點附子吧，死了。這時候要用半斤石膏，這一類的藥。好傢伙，你這是要我的命，拒絕了你。所以這個過程裡頭的變故，這是不可預料的，你就遇到什麼事就說什麼事就完了。有一些偶然因素，不可意料。咱比方說，正是這個時候，什麼事也沒有，那孩子說，我想吃點心，油炸的。說不能吃啊，我吃，孩子這麼一哭，他姥姥也好，他奶奶也好，我給點你，別告訴你媽，偷著給弄了一塊，一吃，這好吃，吃了，消化不了，胃炎。胃炎又不會治，兩天三天，這個胃就腐爛了，它排不出毒來它不腐爛嗎？穿孔，死了，這個你能意料嗎，你能意料他有好姥姥。
【疹後痢和疹後咳嗽，這下利和咳嗽跟我們前邊遇到的腸炎的下利，或者慢性結腸炎，還有長期的咳嗽，治法一樣嗎】
不一樣，怎麼治也不好治。但是不是不能治，你比如說黃連黃芩治下利的，你還得用銀花連翹牛子丹皮，活血破血排異的這個方子，在裡頭加上黃連黃芩。還是以透表排毒為主。怎麼也得吃一段時間的藥，你想像別的腸炎三兩天就好，不可能，半月也好不了，一個月也不一定好了。你可以跟他說明白，你這是疹後痢，一個月好了也不錯，要不你就上別處去，上醫院去，他沒治過他不知道。疹後痢和一般的這個腸炎痢疾不一樣，你只要是疹後的後遺症都不好治，腦炎的後遺症也是不好治，你看看腦炎後遺症，那非典的後遺症，好了嗎？幾年它也治不好。
【師父疹後的咳嗽怎麼治啊？】
疹後的咳嗽？也是這個方法，你看它這咳嗽，是咽喉還是肺，把它區別清楚。有時候把這兩個地方的咳嗽都弄混了，它要是這兒（指咽喉）它發癢，它有分泌物，刺激它癢，它也咳嗽。它這兒（指咽喉）沒毛病，它肺裡的這毛病，肺裡也是分泌物，它也要咳出來，這個聲音也不一樣，它是比較深，它是肺裡的，那肺裡常常伴有胸部的症狀，有時候還有心臟的症狀。這個（指咽喉）就是咽喉區域性的症狀，你可以看的見。
7。發汗法、解肌法、透表法的區別。
發汗法：發熱惡寒，高燒40度以上，全身顫抖，脈浮緊、頭痛、身疼、骨關節疼，無汗。
解肌法：發熱惡風，體溫37-38度左右，脈浮緩，時有汗時無汗，全身痠軟無力。
桂枝湯時而有熱，時而有汗，有汗的時候不惡寒，沒汗的時候有惡寒，輕微的惡寒，叫惡風。
透表法：發熱不惡寒（不明顯），脈浮數，面部潮紅，舌體充血、有出血點、孔竅乾燥。大便秘或者下痢。
8、腫瘤啊，是異物，只是異物，就要排出去，就要排，排到排不出去，它怎麼排不出去呢，有障礙，迴圈障礙，分泌障礙，代謝障礙，或者是其，還有其它系統的障礙，它排不出去，它並不是不排，它每天在排，它排不出去。為什麼呀？你比方說，酶體它不分泌，分泌了多少，它還排出去了嗎？迴圈不通，出不來進不去，它排出了，所以我們就給它一個自主調節，讓它恢復到一個正常的生態程式，然後再給它，往外排，這不叫，這就是順勢，順勢什麼呀。生命之生存之大勢，這就是一個大勢，利導，自主調節，它不分泌讓它分泌，脂肪分泌的太多，造成了血管狹窄，狹窄，讓它恢復生態，這本來這就是排異，這本來這就是排除障礙，這就叫順勢，這就是利導，哎，順勢利導，自主調節也是順勢利導，排異也是順勢利導，其實趕到最後啊，就是一個事，生存。
問題設定
1、麻黃湯、桂枝湯、銀翹透表湯如何區別？他們各自的禁忌是什麼？