作者： 黃振宇（北京清華長庚醫院）

細菌性陰道病 （BV） 也稱非特異性陰道炎、嗜血桿菌性陰道炎、棒狀桿菌性陰道炎、加德納菌性陰道炎、厭氧性陰道病，是育齡期女性最常見的陰道感染性疾病。

有統計發現，妊娠期婦女的發病率為 16%~29%［1］。

細菌性陰道病是陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染，最主要的元兇是加德納菌和厭氧菌。

一、孕期細菌性陰道病有哪些症狀？

最典型的臨床表現是：陰道分泌物增多，多數呈灰白色或黃綠色，有魚腥臭味，並伴有輕度的外陰瘙癢和燒灼感，但部分孕婦會認為是孕期生理性分泌物增多，而且有 10%~40% 的患者沒有症狀［1］，導致 BV 在孕期容易被忽視，孕婦沒有得到及時的診斷而延誤治療。

圖片來源：站酷海洛

二、孕期得了細菌性陰道病對胎兒有什麼影響？

BV 對於孕媽來說只是分泌物增多和瘙癢，對於宮內的胎兒來說，則可能會引起胎膜早破、早產、羊水感染、絨毛膜羊膜炎和產後子宮內膜炎，尤其影響早產。

在國外，妊娠 32~34 周或者是分娩前需要常規排查 BV，以預防胎兒的宮內感染或是新生兒出生的感染。

在國內，大多數 BV 患者是在發生胎膜早破後，醫生進行宮頸分泌物培養才發現此病，目前有專家也主張對於一些早產高危人群常規篩查細菌性陰道炎。

高危人群：包括有早產病史（尤其是前一次早產是由宮內感染引起的），下生殖道感染或泌尿道感染，子宮過度膨脹，子宮畸形，妊娠合併症與併發症，宮頸內口鬆弛，胎盤因素等人群。

篩查方式：用無菌窺器暴露陰道，取陰道上 1/3 側壁分泌物進行檢測。

三、孕期細菌性陰道病如何診斷？

孕期細菌性陰道病的診斷與一般 BV 的診斷一樣，以下四項中有三項是陽性就可以診斷：

白帶的性狀是均質、稀薄、白色的陰道分泌物，粘附在陰道壁上。

線索細胞陽性，是指大於 20% 的線索細胞。

陰道 pH 值大於 4。5。

胺的臭味試驗陽性。

圖片來源：站酷海洛

但這種方式帶有很強的主觀性，因此在一些醫療機構已經被逐漸淘汰了。

另外一種是陰道塗片細菌評分，即 Nugent 評分（是一種檢測女性細菌性陰道炎的指標，數值越大細菌感染的可能性越大）：不小於 7 分可診斷為 BV；評分在 4~6 分為臨界範圍，當達到臨界範圍時就需要結合孕婦是否具備高危因素，及是否有明顯的臨床表現進行個體化治療；評分為 0~3 分為正常［2］。

四、妊娠期間得了細菌性陰道病該如何治療？

治療指徵為有症狀的患者、產科手術前患者以及無症狀高危早產孕婦。

推薦方法為甲硝唑 400 毫克（或克林黴素 300 毫克），口服，每日 2 次，飯後服用，間隔 12 小時，共 7 日。

妊娠期不宜陰道內給藥，有可能增加早產的危險。

哺乳期區域性用藥（0。75% 甲硝唑乳膏 5 克，每日 2 次，共用 5 天；或甲硝唑陰道栓每日 1 次，共 5 天；或 2% 克林黴素膏 5 克，每晚 1 次，共 7 天），由於陰道區域性上藥有藥物外流現象，建議儘量在睡前用藥。

儘量避免全身用藥來治療細菌性陰道炎。

需要提醒的是，在妊娠期是否應用甲硝唑，患者需知情同意。近期也有專家提出，使用補充陰道正常乳酸桿菌的方法來輔助 BV 的治療，最常用的就是乳酸桿菌膠囊，這種微生態製劑可以避免可能對胎兒造成的影響［3］。

小結

BV 是孕期一種常見的感染性疾病，不及時診斷和治療會導致不可挽回的後果，因此需要產科醫師給予孕媽媽們耐心地解釋，細緻地檢查和有效地治療。

圖片來源：站酷海洛

參考文獻：

［1］ 豐有吉，沈鏗。婦產科學（第2版）［M］。北京：人民衛生出版社，2010：112。

［2］ Nugent BP，Krohn MA，Hillier SL。Reliability of diagnosing bacterial vaginosis i8 improved by a standardized method of gram stain interpretation［J］。J Clin Micmbi01，1991，29：297-301。

［3］ 薛鳳霞，廖秦平。婦科感染診治指南解讀病案分析［M］。北京：人民衛生出版社，2013：15。

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。