《2019年AHA關於心肺復甦及心血管急救指南的重點更新》摘要

，釋出。很多朋友都第一時間進行了轉發。

我也仔細的閱讀裡其中有關

高階生命支援

的部分。終於搞清楚了腎上腺素到底應該何時使用。我把我的理解分享給大家：

其實

腎上腺素

在心跳驟停期間的使用時機，在不同的指南中一直有不同的建議。

比如AHA的指南中建議腎上腺素在第二次除顫之後使用，請看2018年AHA的ACLS流程圖：

你可以在流程圖中看出，腎上腺素是在第二次除顫之後的2分鐘的心肺復甦過程中給與的。

再看ERC（歐洲復甦委員會）指南原文：

翻譯：

對於初始心律是室顫或者無脈室速的心跳驟停患者腎上腺素的使用。此項建議是

基於專家共識

的，

腎上腺素應該在第三次除顫後開始心肺復甦的時候給與

，然後每3-5分鐘重複一次。

AHA建議是

兩次除顫之後

的心肺復甦期間；

ERC建議是

三次除顫之後

的心肺復甦期間。

這是我一直以來的困惑，為什麼都是權威的心肺復甦指南，在使用腎上腺素的時機上會有不同呢？這次

《2019年AHA關於心肺復甦及心血管急救指南的重點更新》摘要

終於答疑解惑了。請看更新中文版原文：

原來，

數次

除顫嘗試失敗之後給腎上腺素是合理的

。所以，其實三次除顫之後（ERC）和兩次除顫之後（AHA），給腎上腺素都是對的。但我是AHA的ACLS-TCF，所以我支援兩次除顫之後（AHA）給腎上腺素的流程。

因為AHA建議在兩次除顫之後給腎上腺素、三次除顫之後給胺碘酮；ERC是建議三次除顫之後腎上腺素和胺碘酮一起給。按照AHA的流程，我們可以清楚的知道：到底是腎上腺素在起作用，還是胺碘酮再起作用；而ERC的流程，則是兩個藥物一起在起作用。

好了，最後還想再強調幾條：

1、我們

不應該

在看到室顫之後，先給藥物（比如腎上腺素、比如胺碘酮），因為除顫才是處理室顫最有效的手段。

我們應該立即除顫。

2、一次除顫之後給腎上腺素也不是正確的選擇。除顫之後應該立即開始心肺復甦。因為

我們不清楚除顫是否成功，如果除顫已經成功，給腎上腺素是多餘、甚至有害的。

3、心室停搏（一條直線）、無脈電活動（電機械分離）是

不可除顫心律不應該進行除顫

。

4、不可除顫心律，要

儘早

的使用腎上腺素、高質量的心肺復甦、

尋找並治療可逆性病因

，才有可能提高患者被救活的機率。

後記：

心跳驟停

是懸在我們每個人頭頂的一把利劍；也是對我們每一個搞急診急救醫生的最大挑戰。這我想起了BLS課程最後的結束語：

“我們總是在患者最不走運的時候出現，但每次我們會盡我們最大的努力去挽救生命，雖然不是每次都會出現完美的結果，但這就是我們的工作！”