James總結：

超重和肥胖是潤物細無聲，如果對體型的要求不高，往往會忽視這個警告，但造成超重和肥胖的飲食習慣往往進一步傷害身體。體重增加痛風患病風險增加，體重降低，則風險降低。

以下內容摘自-中國超重肥胖醫學營養治療

在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸濃度＞ 420 μmol/L可定義為高尿酸血癥。在許多大型流行病學研究中，高BMI已被確定為痛風的危險因素。

Aune等的Meta分析納入10項研究、215 739例參與者，其中27 944例為痛風患者。結果發現，BMI每升高5個單位，痛風的總體相對風險為1。55。肥胖會促進胰島素抵抗，進而減少腎尿酸排洩，從而導致高尿酸血癥。

肥胖患者減輕體重可以降低尿酸水平，減少痛風性關節炎的發生。

一項納入20項研究的Meta分析表明，減重手術後第1個月血尿酸水平增加，從術後第3個月血尿酸水平開始下降並持續至術後第3年。術後BMI與血尿酸水平呈正相關，血尿酸水平隨BMI下降而降低。

Nguyen等的一項納入11 896例研究物件的佇列研究表明，體重下降＞ 5%的受試者反覆痛風發作風險降低40%，而體重升高＞ 5%的受試者反覆痛風發作風險增加60%。

問題：肥胖的痛風患者宜選用何種飲食方案？

肥胖的痛風患者可選擇地中海飲食或DASH飲食，不僅可以減輕體重，還可以降低痛風發生風險。（證據等級C，強推薦 ；同意比例96。6%）

一項Meta分析表明，高尿酸血癥和痛風的發生風險與紅肉、海鮮等高嘌呤食物、酒精或果糖的攝入呈正相關，而與乳製品或大豆食品攝入呈負相關；高嘌呤蔬菜與高尿酸血癥無關，但與痛風呈負相關。

一些佇列研究表明，乳製品、素食、高纖維食物均能夠降低血尿酸水平。研究發現，地中海飲食不僅可以幫助肥胖人群減輕體重，降低

BMI和腰圍，還可以降低血尿酸水平，改善代謝綜合徵。地中海飲食可以有效降低高尿酸血癥患者的血尿酸水平，尤其是在干預後第1個

月。

對於BMI ＜ 30 kg/m2的男性，嚴格遵守DASH飲食、不飲酒能夠顯著降低痛風的發生風險。

此外，一項納入6項研究的Meta分析表明，與常規飲食相比，堅持DASH飲食可有效改善成人迴圈血清炎症生物標誌物，如高敏C反應蛋白。而一項橫斷面研究中發現，促炎飲食攝入較多的女性，高尿酸血癥的發生風險增加。

超重與肥胖既屬於科學問題又屬於社會問題，醫學營養減重模式將不斷引入新的臨床證據，遵循標準化流程，以防治肥胖相關併發症、改善肥胖者的健康為目標。