痔瘡，一個讓人難以啟齒的疾病，現代社會的城市人群，基本上跟它都有不解之緣，俗話說，十人九痔，十女十痔，這是為啥呢？怎麼就長上痔瘡了呢？

還真有！！！！

根據中國肛腸協會的調查統計，肛腸疾病的總髮病率為59%，其中痔瘡佔發病總人數的87。25%。發病率真夠高的！

痔瘡是怎樣形成的？

痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管面板下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。勞累、久站、久坐、便秘、飲酒、進食刺激性食物是痔瘡主要誘因，症狀主要有便血、痔核脫出、疼痛、瘙癢、排便異常、感染等。而在妊娠後期的孕婦和肥胖人士都容易患上此病。

痔瘡的分類：

按部位可以分為內痔，外痔，混合痔。

1。內痔：內痔生於直腸內（肛門齒狀線以上）。如果內痔夠大或十分靠近肛門，可能在排便時被推出肛門外。

2。外痔：外痔生於直腸口（肛門齒狀線以下）。如果嚴重受壓迫，使肛門邊緣的靜脈破裂血液滲至皮下組織，使其區域性組織形成腫塊，被稱為血栓外痔。

3。混合痔：主要臨床表現為內痔和外痔的症狀同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出。

按照嚴重程度可分為4度：

1度：僅有便血，痔未從肛門脫出。

2度：大便時痔從肛門脫出，能自行回縮。

3度：大便時痔從肛門脫出，不能自行回縮，需用手輔助才能縮回肛門內。

4度： 痔長期脫出在肛門外，無法縮回肛門內，或者用手推入肛門後馬上又脫出來。

Level 1/2的治療:

保守治療

Level 3/4 的治療:

只有約5-10%的嚴重痔瘡（3度、4度）需要進行手術治療。孤立的痔瘡可以選擇硬化劑注射和膠圈套扎等方法。單純的外痔可以行痔切除術。嚴重的環狀混合痔可以行PPH術或外剝內扎術。

如何預防痔瘡？

一、良好的飲食的習慣

1。多吃粗纖維的食物。如紅薯，玉米，雜糧等。

2。少吃辛辣刺激的食物。

3。足夠的飲水，每日的飲水量要達到2000-3000ml

4。多吃綠色蔬菜，水果。如蘋果、梨、菠菜，胡蘿蔔等。

二、良好的生活方式

1。養成固定的排便習慣每天同一時如廁，久而久之就會排洩更加通。

2。多做運動。可以促進全身的血液迴圈促進腸道蠕動，幫助正常排便。

3。不要久坐、久站、久蹲會增加腹內壓力，使痔瘡惡化。

4。少喝酒，防止身體脫水，糞便會變硬會妨礙傷口痊癒，增加出血，是肛裂的罪魁禍首。

5。多喝水，喝水能軟化糞便，讓你更容易排便，每天2000-3000毫升。

6。不要過於用力排便，排便時用力過度是痔瘡形成的主要原因。

何時需要就醫？

要留意一下幾點：

1。症狀持續時間：出血和疼痛通常在2到3天后會消失。如果這些症狀超過一星期，請看醫生。

2。症狀出現的時間：通常痔瘡只有在排便時才會引起出血。如果你在除此以外的其它時間經歷直腸出血，請看醫生。

3。症狀改變：症狀改變可能意味著情況惡化，也可能是因為其它問題。如果痔瘡出血的顏色從鮮紅色變成深紅色，請儘快就醫。

4。症狀嚴重程度：如果你保守治療，痔瘡狀況應得到改善。如果症狀惡化或變得更嚴重，應去看醫生。

5。如果你注意到糞便褐紅色或黑色，請馬上看醫生。這可能意味著你的消化系統有其它嚴重問題。

治療方法：

一、手術治療

1。傳統手術方式——外剝內扎術，療效確切，但術後肛門部位疼痛時間長，創

面癒合慢，部分手術病人出現：肛門失禁、肛管狹窄等併發症。

手術原理：在脫垂內痔的上方環形切除直腸下端腸壁粘膜和粘膜下層組織，

並在切除的同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的內痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，回覆到正常的解剖位置，不再脫垂。同時，由於位於粘膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，血流量減少，使痔核逐漸萎縮。

PPH適應證：

1、環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度痔，反覆出血的Ⅱ度內痔

2、導致功能性出口梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內脫垂

3、般不用於孤立的脫垂性內痔。

PPH術前準備：

1。一般準備：血常規、凝血功能檢測、心電圖、胸片等。

2、腸道準備：術前日晚口服藥物清潔腸道，或術前灌腸。

3、麻醉：採用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉。

4、體位：折刀位。

手術步驟：

1、常規消毒、鋪巾，留置導尿管；

2、擴肛後，將PPH手術配套的透明環形肛管擴張器插入肛管，取出內栓，充分顯露痔上粘膜；

3、在齒狀線上約4cm處，用2-0進口縫線或國產7號絲線透過旋轉縫扎器順時針做1圈或2圈粘膜下荷包縫合

4、若行雙荷包縫合，其間距應在1。0~1。5cm左右。荷包縫線應全部潛行粘膜下層並保持在同一水平，荷包縫針應儘量自出針點原位進針。將抵釘座置於荷包線之上，收緊荷包線並打結。用帶線器將荷包線尾端從吻合器側孔中拉出。

5、適度牽拉荷包線，旋緊吻合器

6、擊發吻合器，靜待30秒。將吻合器旋鬆後移出，檢查切除粘膜的完整性。

7、檢查吻合口，有活動性出血的部位必須用3-0可吸收線8字縫扎止血。

8、創面壓迫碘仿紗條（石蠟油紗條），以利傷口止血、癒合。

注意：

粘膜下縫合，避免損傷女性病人，誤傷陰道後壁和男性病人的前列腺和尿道。

二、保守治療

1。保持該部位乾淨，勤換內褲，常用溫水和溫和肥皂清潔該部位。

2。使用區域性治療，一些區域性治療可舒緩痔瘡腫大和疼痛的症狀，塗抹痔瘡膏。

3。進行坐浴。坐浴讓會陰部位浸泡在溫水中。溫水能舒緩痔瘡，減輕疼痛並促進癒合。較為嚴重的用高錳酸鉀外1：5000的比例坐浴。

以下是使用坐浴的方法：

倒入數釐米深的溫水。如果你使用馬桶式坐浴，則將水倒至指定的標記上。確保使用溫水，而非熱水。

坐下浸泡約20分鐘。每一次排便後進行20分鐘的坐浴。如果可以，你也能每天進行另外兩到三次的坐浴，直到痔瘡治癒。用柔軟毛巾輕輕擦乾會陰部位。

4。敷冰袋或冷敷布。冷能減少腫脹、發炎和疼痛。把冰袋或冷敷布敷在肛門部位15分鐘。每天重複2到3次。

5。提肛運動

作者：楊瀾

單位：武漢市第四醫院