“沒受過傷不足以談人生！”作為面板科醫生，我常常這樣安慰我的患者。小磕小碰，總避免不了，可是留不留疤這個問題，卻是很多人關心的“面子問題”。
這天，門診來了一位患者，自訴一年前在當地醫院做了甲狀腺瘤切除手術。雖然手術很成功，甲狀腺的問題已經解決，但面板還是毫不留情地用一道瘢痕來銘記自己曾受過的傷害。
（圖片來源：作者供圖）
其實這樣的現象很常見，瘢痕是手術最常見的後遺症之一，比如剖腹產術後的瘢痕。而除了手術，其他針對面板的各種創傷如外傷、燒燙傷，還有像痤瘡這樣的面板疾病，都會有形成瘢痕的風險。
面板作為人體面積最大的器官，揹負著保護我們機體的重任，把外界的一切傷害都扛在自己身上，自然免不了受傷。而瘢痕的形成，很多時候是面板功勳的見證，但我們真的不想要它。
（圖片來源：電視劇《白夜追兇》）
疤痕真不可避免麼？其實也不盡然！醫學發展到今天，我們對於面板創傷和疤痕的瞭解已經越來越多，各種治療藥物和技術手段也越來越多，現在我們還是能夠基本做到對疤痕的可防、可控、可治。
首先需要對面板損傷進行初步的評估。
瘢痕是面板損傷累及真皮層、由真皮層啟動修復機制而最終形成的。
而相對淺表的損傷，如果只損傷了表皮的話，並不會形成瘢痕——比如一度燙傷、面板擠壓摩擦後的水皰大皰、光電手段處理表皮問題（比如鐳射治療雀斑）所導致的損傷。
因此並不是所有的面板損傷都會留下瘢痕，只有損傷到了真皮，才會導致瘢痕的形成。很不幸的是，包括各種手術在內的大多數情況，都屬於後者。
既然很多時候真皮損傷不可避免，那它導致的瘢痕也就不可避免了。所以，瘢痕是沒辦法預防的，只能在受傷後進行控制。
雖然無法完全避免瘢痕形成，但是我們可以透過多種補救手段，來控制和減輕瘢痕的嚴重程度。比如：
1、傷口消毒：
外傷後及時對傷口進行清潔和消毒、清創，必要時進行預防性的抗感染治療，可以避免繼發感染和誘導過度炎症反應，導致真皮損傷加重。
所以一旦出現面板外傷，如果自己沒有相應的專業知識和處置條件，及時就醫是最好的選擇。
2、科學縫合：
由醫生完成對傷口的初步判斷和以上處理後，對於能夠縫合的傷口，會盡可能及時科學地縫合，這樣可以加快傷口癒合和減少瘢痕形成。
對於手術切割傷而言，手術切口儘可能地小（由醫生根據你的病情決定，如果能做微創會建議你選微創，但有些情況必須開刀），保證手術切口的清潔乾淨，切緣規整，縫合時減張並對合整齊。
如果這些環節做得不到位，後續一切瘢痕預防和治療都是白搭。
3、降溫處理：
對於燒燙傷而言，首先應在燙傷後及時用常溫/冷水衝、或用溼紗布或毛巾冷敷等降溫處理，以不引起浸漬（面板角質層含水量過多，皮膚髮白、起皺鬆軟）為度減輕真皮的損傷，是減少瘢痕形成的關鍵一步。
4、原發性面板病早控制：
對於損傷真皮層的原發性面板疾病，比如囊腫結節性痤瘡、較重的毛囊炎、面板軟組織感染等，應及時積極有效地治療，儘早將原發疾病控制好。
很多重度痤瘡患者就是忽視了這點，最終導致滿臉的痘坑（凹陷性瘢痕），人到中年了帶著滿臉的“火星坑”銘記著自己的青春，悔不當初。
（圖片來源：soogif）
此外，我們還可以考慮用矽膠片或矽凝膠、複方肝素鈉尿囊素乳膏、區域性壓迫等來抑制瘢痕的生成。
不過需要囉嗦一句的是，很多患者將此類藥物理想化成“預防瘢痕形成”的神藥，覺得自己用上這些產品或者藥物之後，瘢痕就無憂了。
但這裡恐怕要讓大家失望了——控制瘢痕最關鍵的還是前面提到的那些防控措施，如果那些措施做得不到位，面板損傷程度沒有儘可能地降到最低、傷口沒有做好科學的處理，光想著靠“抑制瘢痕的藥”來控制瘢痕的形成是不現實的。
（圖片來源：soogif）
抑制瘢痕形成的藥物和產品，其效果是微弱的，臨床觀察療效甚至有爭議，更多的可能只是發揮了對創口區域性的舒緩作用，或許對於“瘢痕焦慮症”患者只是起心理安慰作用。
然而，更多的人可能已經沒有機會去採取這些防控措施了，因為他們身上的瘢痕已經形成。
要想知道瘢痕如何治療，那首先要清楚自己身上的瘢痕到底屬於什麼類別。
根據瘢痕的外觀形態，我們一般把瘢痕分為：
l 凹陷性瘢痕
相對正常面板表面存在凹陷萎縮的瘢痕，比如痤瘡後的痘坑。
（圖片來源：作者供圖）
l 增生性瘢痕
相對正常面板表面有增生凸起的瘢痕，但是瘢痕的界限還在原有創傷或傷口範圍內。
（圖片來源：作者供圖）
l 瘢痕疙瘩
這也是相比正常面板表面而言有增生凸起的瘢痕，但是增生的瘢痕界限超出了原有創傷或傷口的範圍，
這種一般見於有瘢痕疙瘩遺傳體質的患者。
（圖片來源：作者供圖）
搞清楚了自己的瘢痕屬於哪種類別，那對應處理措施就會不一樣。比如：
1、針對凹陷性瘢痕，可以採取二氧化碳點陣鐳射、微針、皮下分離、區域性填充等手段，在面板科最常治療的就是痤瘡後的痘坑。
2、針對增生性瘢痕，目前最普遍採取的是皮損內注射治療，就是在瘢痕區域性打針。一般打糖皮質激素或者5-氟尿嘧啶，還可以採取比如脈衝染料鐳射來破壞瘢痕內的血管，從而縮小改善瘢痕。
3、對於頑固的瘢痕，以上手段治療無效的話，可以採取手術切除的手段來處理。
4、而針對瘢痕疙瘩而言，因為患者有瘢痕生長的高危體質背景，不管任何創傷，只要損傷到真皮層，都有發展形成瘢痕疙瘩的風險，已經形成的瘢痕疙瘩也會像腫瘤一樣不斷生長變大。這類瘢痕是目前治療難度最大的，往往需要綜合多種治療手段進行處理。最好能夠找專業的面板外科醫生進行具體評估，制定詳細的治療方案。
（圖片來源：soogif）
對我們所有人來說，面板是免不了受傷的。但不同的傷害程度、不同的體質背景、不同的創傷後處理方式，最終決定了我們留下的瘢痕的型別和嚴重程度。
希望今天介紹的這些知識，能夠在下次面板受傷的時候幫到你，儘可能地只留下“讓你滿意”的瘢痕。
參考文獻
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