任何東西都是原裝的好

這是很多人的第一直覺

但是心臟主動脈瓣膜如果出了問題

在過去只能置換人工瓣膜

現在

在浙江大學醫學院附屬第一醫院心臟大血管外科

或許有另一種可能：保留原裝瓣膜

浙江68歲的路大爺（化名）便嚐到了甜頭

總是頭暈卻查出心臟病？

路大爺生活在浙江一個小山村，勤懇務農了一輩子，身材高大、體格健碩，從沒生過大病。但前段時間，路大爺卻莫名出現了頭暈的現象。

“因為那時正好生了一場感冒，咳得特別厲害，所以以為是咳過頭導致的。”路大爺表示，但是很快就發現情況並非想象那樣，感冒咳嗽好了之後，他仍然繼續頭暈，而且每次活動量稍微大一點，就會暈得特別厲害，需要靜坐一個多小時才能緩過來。

這種情況持續了三個多星期仍然沒見任何好轉，一向不麻煩子女的路大爺實在憋不住了，打電話告訴了兒子。兒子聽聞老父親身體不適，急忙趕回老家，連夜帶他去當地醫院就診。“我們到了急診之後，做了很多檢查，最後說我爸可能心臟上有點問題。”路大爺兒子說，當地醫生建議到上級醫院就診。

“明明是頭暈，沒想到會是心臟上的毛病。”在路大爺一家的認知中，心臟上的病已經是很嚴重、很危險的情況，由於兒子平時在杭州工作，所以沒有任何猶豫，當即決定帶老父親到杭州浙大一院看病。

人工瓣膜置換難兩全

固執老人拒絕治療

“患者來的時候，整體情況還可以，除了頭暈也沒有其他嚴重的症狀。”接診的浙大一院心臟大血管外科副主任醫師駱文宗介紹，完善各項檢查後，路大爺被診斷為主動脈瓣關閉不全。

主動脈瓣關閉不全示意圖，科室供圖

如果把心臟理解為“水泵”，主動脈理解為“水管”，那麼主動脈瓣就是水泵與水管之間控制水流的一個單向閥門，主動脈瓣關閉不全就是閥門無法關牢，血液會反流至心臟，如果沒有及時妥善處理，會影響正常心功能，引發心力衰竭，導致患者出現胸悶、暈厥等相關缺血癥狀。

治療主動脈瓣關閉不全，外科手術是最佳方式，儘管有了解決方案，但路大爺卻還是愁容滿面。

原來，不像二尖瓣關閉不全所採用的修復技術，目前主動脈瓣膜疾病的治療方式仍以置換人工瓣膜為主。“由於主動脈瓣本身處於高壓區，瓣膜修復易變形，且手術難度大、風險大，極易出血，所以一直以來外科醫生對主動脈瓣的修復都非常謹慎。”駱文宗副主任醫師解釋，過去行業內也嘗試過一些簡單的主動脈瓣修復技術，但修復的瓣膜很容易在高壓衝擊下變形，效果難以持久，所以換瓣是最普遍的一種方法。

但是，目前市面上的人工瓣膜（主要為機械瓣和生物瓣）始終非“原裝”，無論是哪種瓣膜都無法實現“完美”：機械瓣雖然使用時間長，但患者需長期服用抗凝藥物，存在併發風險；生物瓣雖然出現併發風險小，但使用年限不長，可能十幾年就需要更換。

這種難以兩全的操作讓路大爺萌生了保守治療、消極治療的想法。

新技術成功保留主動脈瓣

面對路大爺的猶豫，醫生給出了新的手術方案——保留主動脈瓣的主動脈根部重建手術——既避免了抗凝藥物帶來的併發風險，又不存在使用年限的困擾。

“保留了自體的瓣膜，主動脈瓣可以獲得和正常人一樣的血流動力學引數和對外來細菌的抵抗能力，這些優點是置換人工瓣膜不可比擬的。”駱文宗表示，該術式包括消除主動脈竇的David手術和保留主動脈竇的Yacoub手術兩種方式，且都具有非常理想的遠期效果，但由於操作難度大、技術要求高，目前國內開展的心臟中心只有寥寥幾家，且以單獨開展David手術為主，而浙大一院心臟大血管外科能同時熟練開展這兩種手術，技術與實力都在國內領先。

左：David手術示意圖，右：Yacoub手術示意圖

，科室供圖

而這也讓路大爺吃了定心丸，決定接受手術。日前，駱文宗副主任醫師為他進行了手術，根治了主動脈瓣關閉不全問題。“你看你的心臟和瓣膜，和正常人一摸一樣。”看著醫生指著的CT重建血管影象，路大爺也開心地露出了笑容。

術後三位重建，完全正常，科室供圖

“過去，倪一鳴教授帶領我們一直處在國內心臟瓣膜置換領域的第一集團，而今我們在瓣膜修復領域也走在了全國前列。”浙大一院心臟大血管外科主任馬量主任醫師表示，科室不僅能成熟開展二尖瓣微創修復技術，在主動脈瓣修復技術方面也處於領先位置，去年為超過20名主動脈瓣關閉不全的患者保留了原裝瓣膜。

主動脈瓣修復適用於主動脈竇瘤樣擴張，主動脈瓣二葉化畸形等引起的主動脈關閉不全、馬凡綜合徵、感染性心內膜炎、主動脈夾層等疾病，醫生會根據具體情況做出綜合判斷。

專家提醒，雖然主動脈瓣關閉不全有心悸、心前區不適、呼吸困難、疲勞乏力、心絞痛、咳嗽且咳粉紅色泡沫痰等臨床症狀，但早期通常並不容易察覺，患者可能偶然透過體檢發現，如果超聲診斷了主動脈瓣關閉不全，應該及時就診，以免耽誤了治療的最佳時機。