幾萬年以前，人體內已經有幽門螺桿菌的存在，它默默在人體胃裡面定居，和人類同呼吸，共生長！
但人們不知道它的存在，因為人們一直認為，在胃酸條件下，不可能有細菌生存。
上世紀80年代，兩位澳大利亞科學家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫發現了它，並且懷疑它跟胃潰瘍的發病有關。
兩人的科學發現顛覆認知，他們也因此獲得了諾貝爾生理學或醫學獎。
就在最近（2021年12月），美國衛生與公共服務部下屬美國毒理研究所公佈了第15版致癌物報告。其中
幽門螺桿菌慢性感染被列為明確人類致癌物
［1］。
關於幽門螺桿菌，普通人仍然有很多疑問。今天就大家關心的問題逐一解答。
Q1
幽門螺桿菌是什麼？
幽門螺桿菌是一種能在胃酸條件下生存的細菌。
它進入人體內後，會寄居在胃上皮細胞的表面，人體難以自發清除。
Q2
幽門螺桿菌對人體有什麼危害？
幽門螺桿菌會產生各種對黏膜有破壞作用的酶和細胞毒素，還會刺激上皮細胞釋放炎症介質損傷黏膜，是多種胃部疾病的誘發因素。
中國是幽門螺桿菌感染高發國家，25~30%的感染者會出現不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。
幽門螺桿菌感染還與胃腸道外疾病，如缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、自身免疫病、心腦血管疾病密切相關［2］。
雖然並不是所有幽門螺旋桿菌的患者都會得胃癌，但是由於反覆的炎症刺激，特別是胃竇感染的患者會增加胃癌的風險，幽門螺桿菌也被世界衛生組織癌症研究機構列為一類致癌物［3］。
Q3
怎麼知道自己有無感染幽門螺桿菌？
很多人認為有口臭或者其它胃部不舒服的症狀，就代表有幽門螺桿菌感染，這種辨別方法是不靠譜的，必須要經過檢測才知道是否感染幽門螺桿菌。
如何檢測：
首先去正規醫院做檢查，首選C14或者C13呼氣試驗，無創，出結果快。
其它檢測方法還包括：
血清抗體檢測和糞便抗原檢測等非侵入性的檢測方式，以及胃黏膜活體組織檢查等需要內鏡檢查的檢測方法［3］。
Q4
感染了幽門螺桿菌，一定要治療嗎？
幽門螺桿菌的確和很多疾病關係密切，但大部分時候為無症狀感染，醫生會根據具體情況，給出建議。
通常認為，確診了幽門螺桿菌感染，
如果有以下情況，醫生會建議根治幽門螺桿菌：
消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍）患者；
慢性胃炎伴黏膜萎縮或糜爛患者；
有胃癌家族史的人，幽門螺桿菌可能會加大患胃癌的風險；
MALT淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）患者［4］。
Q5
幽門螺桿菌容易再次感染嗎？
幽門螺桿菌根除治療之後再次感染的風險會明顯下降，有研究表明，根除治療12個月的再感染率約為1。5%［5］。
Q6
和攜帶幽門螺桿菌的人一起吃飯，會不會被傳染？
國內外多項研究提示，幽門螺桿菌主要透過口-口、糞-口途徑傳播，被幽門螺桿菌感染的家庭成員始終是潛在的傳染源。
如果沒有良好的衛生和飲食習慣，一起吃飯也可能增加傳播幽門螺桿菌風險［6］。
Q7
兒童感染幽門螺桿菌需要治療嗎？
如果兒童確診消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）時，必須根治。
以下情況可考慮根治：
（1）有慢性胃炎；
（2）有胃癌家族史；
（3）有不明原因的難治性缺鐵性貧血；
（4）計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）［6］；
（5）監護人、年長兒童強烈要求治療［7］。
Q8
如何根治？多久後複查？
根治幽門螺桿菌的方法有很多，目前我國最常見的是三聯療法和四聯療法：
三聯療法
三聯療法就是兩種抗生素聯合一個質子泵抑制劑，但由於很多地區的幽門螺桿菌對克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星耐藥率升高，目前我國大部分地區都不適合選擇傳統三聯療法，而考慮四聯療法。
四聯療法
在三聯療法的基礎上加用一個鉍劑，建議聯用14天。醫生會根據當地的耐藥情況和患者情況選擇合適的抗菌藥物。
複查時間：
治療之後並不建議立馬複查，因為可能會受藥物的影響，導致結果不準確。
建議在根除治療4~8周之後再複查［4］。複查時醫生通常建議選擇C13或C14呼氣試驗。
想要預防幽門螺桿菌，平時要多注意飲食衛生，勤洗手，增強使用公筷、公勺的意識，防止重複和交叉感染。
就算真的感染了，也不用太過擔心，在醫生指導下進行決策，如果有必要，按照醫生建議及時進行根除治療［2］。
特約作者：方健
廣州市花都區人民醫院藥學部副主任藥師
審稿專家：程芮
北京友誼醫院消化內科主治醫師
參考文獻
［1］15th Report on Carcinogens。National Toxicology Program。December 21， 2021。 https：//ntp。niehs。nih。gov/go/roc15
［2］中華醫學會， 中華醫學會雜誌社， 中華醫學會全科醫學分會， 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組， 中華醫學會《中華全科醫師雜誌》編輯委員會， 消化系統疾病基層診療指南編寫專家組。 幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）［J］。 中華全科醫師雜誌，2020，05：397-402。
［3］國家消化系疾病臨床醫學研究中心（上海），國家消化道早癌防治中心聯盟，中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組，全國幽門螺桿菌研究協作組。 中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（2021年）［J］。 中華消化雜誌，2021，04：221-233。
［4］國家消化系疾病臨床醫學研究中心（上海）， 中華醫學會健康管理學分會， 中華醫學會核醫學分會。 幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗臨床應用專家共識（2020年）［J］。 中華消化雜誌，2020，12：797-802。
［5］Xie Y， Song C， Cheng H， et al。 Long-term follow-up of Helicobacter pylori reinfection and its risk factors after initial eradication： a large-scale multicentre， prospective open cohort， observational study［J］。 Emerging microbes & infections， 2020， 9（1）： 548-557。
［6］李超，張振玉。 2017年臺灣幽門螺桿菌共識：關於幽門螺桿菌感染的臨床管理、篩選治療和監控以改善臺灣地區胃癌控制的共識［J］。 胃腸病學和肝病學雜誌，2018，01：1-12。
［7］黃瑛。兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識［J］。中華兒科雜誌，2015，53（07）：496-498。
編輯：薇落、張小乙、張亮
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