各位朋友，大家下午好，歡迎走進種福堂名醫直播室，我是今天的主播張敏。
今天由我跟大家一起聊聊癌症患者關於疼痛的知識和疼痛的正確處理方式。
首先我們瞭解一下“什麼是癌性疼痛”？癌性疼痛是疼痛部位，也就是腫瘤部位需要修復或調節的資訊傳遞到神經中樞後引起的自我感覺，是造成癌症患者主要痛苦的原因之一。
引起癌性疼痛的原因大致歸納為三種
一種是
腫瘤直接造成的，比如腫瘤直接侵犯破壞我們機體組織、壓迫神經、壓迫血管等都會引起疼痛。阻塞，腫快長大了引起腸梗阻和食道梗阻等，這些都會引起劇烈疼痛。
第二類是
腫瘤治療誘發的疼痛，腫瘤治療西醫會透過三大塊：手術、放療、化療。乳腺癌術後因為腋下淋巴清掃術，導致淋巴系統被破壞，淋巴液迴流會受阻、導致上肢會腫起來，也會產生疼痛。放療的射線會損傷人的面板，容易引起放射性的皮膚髮炎，也會引起疼痛。化療藥的副作用會引起神經炎而導致疼痛。
第三類是
腫瘤間接引起的疼痛。比如腫瘤病人癱瘓在床，不能動了，長時間癱瘓的話引起區域性血液迴圈障礙從而產生褥瘡。如果褥瘡面積大，疼痛也是非常痛苦的。
有人竟用刀扎用菸頭燙緩解癌痛
疼痛是癌症患者常見症狀之一，而且不容易控制，除了軀體上的痛苦以外，還有精神上的壓力，嚴重影響了癌症患者的身心健康和生活質量。有些患者因為疼痛，飯吃不下，覺睡不成，活動也受限，有些因此患上憂鬱症，甚至有些患者疼痛受不了想過自殺。
癌症患者的疼痛我們無法感受，我們醫院以前有個舟山的病人，患了胃癌，當時醫療條件有限，沒有很好的止疼措施，病人在家疼得很厲害，甚至想拿把刀刺自己，用外傷的疼痛緩解腫瘤的疼痛。她女兒只好拿布帶把他捆在椅子上，幸好這個病人後來服用中藥療效不錯，腫瘤逐漸縮小，疼痛也緩解了，過了十幾年他親戚生病了也介紹過來治療。
還有一個胰腺癌的病人痛得把草蓆都抓破了，後來索性睡到地上，把地都挖出好幾個坑！
還有個得肺癌的癌症患者痛起來拿菸頭燙自己，他說菸頭燙的疼比癌症的痛要好受的多，所以痛起來太難受了他就用這個自殘方法來轉移注意力，緩解癌痛。
所以疼痛不解決好，將嚴重影響患者及家人的生活質量。因為患者因疼痛，睡眠不好，吃飯不好，使患者情緒不穩定，要麼容易發脾氣。畢竟疼得煩躁，要麼不想活了，總想著自殺。這樣，病人不能睡，家裡人也陪著不能睡，病人不想吃，家人也揪心吃不下，病人發脾氣，家裡人還得忍著，病人要自殺，家人還得時刻留意防範著。結果大家都不好過，甚至沒幾年照顧病人的家屬也因情緒壓抑、勞累過度得了癌症。
癌痛忍著沒有任何意義
癌症患者的疼痛，是癌症引起的疼痛，診斷已經很明朗，沒必要忍著。癌症的治療目的也是控制疾病發展、減輕痛苦，提高生活質量，延長生命，並爭取讓患者康復。
減輕痛苦與提高醫療質量是相輔相成的。首先癌症疼痛控制好了，患者飲食睡眠都會變好，能吃能睡自然機體的免疫力也會提高。因為疼痛不能吃、不能睡，就是健康人也會把身體拖垮，何況是我們腫瘤患者。這樣就會走向惡性迴圈。
所以第一時間一定要把患者帶到良性迴圈軌道上來。針對疼痛一定要及時止痛。在此基礎上，給患者的治療提供一個良好的平臺，再經過一個持續的治療，有些患者也能最後康復，也有很多患者帶瘤生存很長時間，帶瘤生存質量也高。最不濟，有些病人發現時已經太晚了，也能在患者最後階段，有質量的活著，留給患者尊嚴。
美國有個快70歲的老太得了骨癌，在治療後，她就帶上止疼藥，開著車到處去旅遊，活得很瀟灑。所以，有效控制疼痛，對癌症病人的治療是非常有意義的，也是非常重要的。
出現疼痛並不意味就是癌症晚期
這裡有幾個誤區，我給大家糾正一下。
第一就是說很多人說癌症疼起來就是晚期了，我要糾正一下，應該這樣說“癌症晚期都會疼痛，但疼痛卻不一定都是晚期”。
有美國科研資料顯示，30%的癌症患者在早期就會出現疼痛。有些腫塊長的位置不好，靠近血管、靠近神經，腫塊稍微長大一點點，就會侵犯到神經或壓迫血管，病人都會出現疼痛。
第二、癌症就是“絕症”，就是不治之症。這個也要糾正一下，現今，我國已經把癌症劃分為慢性重大疾病，不再說是絕症。慢性重大疾病，就是說現在把癌症劃分為慢性病，還是可以治療的。目前治療癌症的方法很多，西醫有機器人輔助手術、研發出一些副作用較小的化療藥、先進的靶向藥等，同時還有國家大力提倡的中醫治療腫瘤，各種行之有效地經驗方被認可和推出。
我們種福堂（艾克）中醫院主張中西結合治療腫瘤，能手術的手術，能放化療的放化療，但一定得中西結合。手術後、放療後、化療休息期和化療後、以及靶向藥使用期間，都可以結合中藥一起治療，雙管齊下，採取這種方式臨床效果很好。有很多病人帶瘤生存，生命延長七八年、二三十年的，還有些是腫瘤消失得以康復。
得了癌症不要怕要有信心，要儘快治療。有疼痛的要儘早止痛治療，提高生活質量。為後期治療創造一個好的平臺。
癌症疼痛級別不同用藥也不同
目前，癌症疼痛治療首推“三階梯”止疼。
“三階梯”是根據疼痛程度劃分位：輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
如何形容這三種程度的痛，我們舉個例子吧，古代有個刑罰，錐子刺大腿、竹籤插到手指甲裡，那種鑽心的痛，定級的話只能是中度疼痛；重度疼痛是婦女生孩子宮縮最厲害時那種痛；癌症晚期的疼痛則是劇烈的疼痛，比前面兩個還厲害。
有些癌症早中期的痛，可以為初級也可為中級。對輕度疼痛，我們基本上用常見的非甾體鎮痛藥，比如市面上常見的：阿司匹林、諾福丁、乙醯氨基酚、芬必得等。
如果用了還是疼，不怎麼管用，這時可以考慮用第二階梯的藥，也就是中度疼痛的藥，此類是弱阿片類藥，比如：可待因、曲馬多等。
要是疼痛很厲害還是不管用怎麼辦？那就用第三階梯的藥。也就是強阿片類藥，代表性藥物就是嗎啡，用多大的量呢？這個量每個人對疼痛的耐受力是不一樣的，那就沒有統一的標準，但有一個預設的標準，那就是你用到能止住疼為止，上不封頂。通常常見嗎啡10mg-20mg就已經很管用了。但是有的人吃一片不管用，吃2片甚至吃3片，有的骨癌的病人甚至吃5片。一片10mg，5片就是50mg，有的30mg一片，吃2粒用了60mg才能把疼痛制止，或者還是止不住，那就繼續加量，甚至可以上不封頂。
有的人說，以前用“杜冷丁”止痛作用好，但癌症患者疼痛要每天用杜冷丁，得天天打屁股針。屁股上的針眼打的密密麻麻的，無疑給病人增加另一種痛苦。二來，杜冷丁用時間長了有腎毒性，會對身體造成二次傷害，三來，杜冷丁即使是癌症病人止疼用，時間長了，也會成癮，所以國家衛生部1996年就下文禁止在癌痛治療中使用杜冷丁。首選口服的或者外貼的無創給藥方式，免得增加患者痛苦。
止痛藥痛了吃還是按時吃
那麼，止疼藥什麼時候用呢？癌症疼痛不比常規疼痛，比如，骨刺引起的疼痛，這種慢性疼痛，晨起時疼得很，但活動一下後又不怎麼疼了，疼得受不了時可以考慮用點止疼藥，但不疼了呢，就完全沒必要再用。
癌症的疼痛跟平常病不一樣，它的這個疼痛都是屬於持續性的，就是說一直在疼。這種情況下止疼藥的用法跟常規疾病止疼藥的用法是有區別的。
等疼起來再吃那是不行的。因為藥物起效得有個吸收過程，比如得二十分鐘，或者半小時，那突然疼起來這段期間就得無端遭罪；二是身體沒有止痛藥物濃度後，癌痛會發的異常疼痛；三是經常這樣，人對疼痛的耐受力會降低，到時一點疼就會覺得很痛。
止痛藥用起來後，你就得定時，比如一天兩次，或12小時一次，或早上吃一次，晚上睡覺的時候吃一次。那麼這樣的話，血液裡一直保持有藥物的溶度，人的疼痛就會一直不明顯，或不感到有疼痛，這樣人的生活質量各方面都有提高。如果腫瘤病情得到有效控制，逐步好轉，就可以逐步減量。
阿片類止痛藥物是否會成癮
有人也會想到長期用阿片類止疼藥會上癮。事實上，研究表明，長期使用阿片類鎮痛藥治療，尤其是按時口服藥物，發生成癮的可能性極低，癌症患者只要嚴格按照醫師指導服用阿片類藥物的控釋、緩釋製劑鎮痛，可以保證理想的鎮痛治療的同時，成癮的發生率小於1%。要注意區別“假成癮”和真成癮。
假成癮是由於處方的藥物劑量不夠，疼痛的鎮痛不充分，導致患者有額外的藥物需求現象，又稱為“醫源性綜合症”，當增加藥物劑量後，疼痛充分緩解時這種覓藥行為可馬上消失，如果每次給藥合理就能避免；癌症得到治療，病情控制後也會自動緩解。這和真成癮不一樣，真成癮你不給他就不行，那是難受的死去活來，非要用了才會舒服。所以和患者一定要溝通好，用量要用到位。
很多人提起阿片類藥物，就想到毒品，對人毒性大，這是錯誤的，我們用的阿片類止疼藥都是從罌粟中提取的生物鹼及體內外的衍生物，能緩解疼痛，對長期需要使用鎮痛藥的癌症患者而言，這類藥還是安全，沒有肝腎心等器官毒性作用。除了消化系統有一定的反應，常見的就是噁心，甚至嘔吐，還有便秘。但噁心嘔吐一般僅出現在用藥的最初幾天，數日後可自行消失；便秘可透過口服麻仁丸或者用番瀉葉泡水喝都可以解除。