心血管狹窄就是心肌缺血？有人說做了檢查，心血管有斑塊或者有狹窄，就以為有心肌缺血，其實這是不對的。有很多人到醫院，直接要求說：醫生我懷疑自己心肌缺血，我不想做心電圖，心電圖不準，你給我開一個心臟彩超，一步到位。

心肌缺血困擾著很多人，一旦被確診，不但要終生吃藥，還擔心哪天心肌梗死了！

可是現實中有很多假心肌缺血，很多人可能被誤判為心肌缺血：

一、心血管狹窄就是心肌缺血？

有人說做了檢查，心血管有斑塊或者有狹窄，就以為有心肌缺血，其實這是不對的。

當心血管狹窄＜50%的時候，我不能叫狹窄，我們一般就叫斑塊。只有＞50%的狹窄才能叫冠心病。

但冠心病也不代表一定有心肌缺血，一般情況下＜70%的狹窄很少會引起心肌缺血。就好比我們家水管裡面長水鏽了，但是即使水鏽引起的管道狹窄有70%，但也不會影響我們家用水。只有當水管裡的水鏽更加嚴重了，才會感覺到：水龍頭流出來的水怎麼越來越細了呢？

即使超過70%的心血管狹窄，也不都會有心肌缺血。心肌缺血簡單可以稱為心絞痛，也就是會發生心絞痛的這部分冠心病患者才有心肌缺血，特殊情況就是心肌梗死，因為心肌梗死血管堵塞，也就是心肌無血了。

當然還有一種沒有心絞痛症狀，但確實也有心肌缺血的這種情況，但這種情況比較少見。

所以只有一部分比較嚴重的心血管狹窄才會有心肌缺血。

二、心臟彩超比心電圖診斷心肌缺血更準確？

有很多人到醫院，直接要求說：醫生我懷疑自己心肌缺血，我不想做心電圖，心電圖不準，你給我開一個心臟彩超，一步到位。

心臟彩超確實比心電圖貴，但並沒有說心臟彩超比心電圖準確。這是兩種完全不同的兩個檢查，根本不能相互替代，不能比較好壞。

心臟彩超雖然能檢查心臟，但只能看到心臟的二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣；以及左心房、左心室、右心衰、右心房、室壁薄厚、心臟功能等等，是診斷瓣膜性心臟病、心肌病、心臟大小、心衰等等的檢查方法。

心臟彩超是看不到心臟血管的，我們說的心肌缺血是指心血管嚴重狹窄，導致的供血不足。既然心臟彩超都看不到心臟血管，那自然也是無法判斷有沒有心肌缺血的，當然也無法判斷有沒有冠心病。

有人說了，彩超不是能看到頸動脈嗎？為啥看不到心臟動脈？

這是因為頸動脈就在皮下下面，彩超是能超聲到的，但心臟的血管本身就很細，而且還在胸廓裡，超聲隔著胸骨、肋骨、胸廓是超不到心臟的血管的。

所以心臟彩超是無法診斷心肌缺血的。

三、心電圖寫的心肌缺血，就是心肌缺血？

大多數人被告知自己有心肌缺血，就是靠一份心電圖檢查。

經常會有人拿著一份心電圖說自己心肌缺血了，問：怎麼知道的？

說：你看，心電圖上就寫著心肌缺血。

甚至有些醫生也不問三七二十一，看到心電圖寫著什麼心肌缺血，或者看到ST-T改變就說患者是心肌缺血。

這都是不嚴謹或者不合適的。

因為單純看一份心電圖，不參考別的是不能直接診斷心肌缺血。

就算是最嚴重的最特殊的心肌缺血——-心肌梗死，也得結合患者持續胸痛等心絞痛的症狀＋ST段抬高或T波高尖的心電圖，才能診斷急性心肌梗死。而不是說看到心電圖ST段抬高或T波高尖，不聞不問就說是心肌缺血。

而對於不是心肌梗死的心肌缺血，更是不能單純看心電圖就說是心肌缺血，一定要結合患者的症狀，比如有沒有心絞痛。並且是看心電圖的動態改變，也就是患者平時不發病有一份心電圖，發病的時候有一份心電圖，如果兩份心電圖不同，那麼才要考慮心肌缺血。

所以不能單純看一份心電圖，不問三七二十一就說是心肌缺血。

四、冠脈CT和冠脈造影是診斷心肌缺血最準確的檢查？

有人說那我冠脈CT和冠脈造影不是能看到血管裡面嗎？不是能看到血管有沒有狹窄嗎？

那麼冠脈CT和冠脈造影就能直接診斷心肌缺血？

也不能！

冠脈CT和冠脈造影，指難看到血管有沒有斑塊，以及斑塊的大小，狹窄的程度。也就是隻能診斷有沒有冠心病，但不能診斷有沒有心肌缺血。

一般診斷心肌缺血，是靠運動試驗，也就是在跑步機上做心電圖，看看有沒有改變，如果運動試驗是（+）的，那麼要考慮心肌缺血。或者是透過心肌核素這種檢查來判斷有沒有心肌缺血。

當然了，這兩種檢查，要麼很多醫院已經不開展了（運動試驗），要麼很多醫院還沒有開展（心肌核素）。所以現在判斷心肌缺血需要結合患者的心絞痛症狀，結合患者的病史，結合患者的高危因素，結合患者的心電圖，尤其是心電圖的動態改變。我們才能診斷心肌缺血！