昨天，門診來了一位老大爺，81歲了。為什麼來呢？主要是這兩天感覺有點胸悶，也不是很嚴重，跟孩子一說，孩子帶老人到醫院來看看。一問老大爺的病史，2型糖尿病病史多年了，是個老糖友。平素打胰島素控制血糖，空腹血糖8-12mmol/L，也有冠心病病史，日常口服點中成藥。接診以後，一看這麼大年齡，又是心臟不舒服，於是趕緊安排了心電圖檢查，並抽血化驗了心肌酶譜、肌鈣蛋白等反映心臟有沒有急性問題的指標。我特意囑咐孩子，做完化驗檢查先把心電圖拿回來我看一看！不要等血的化驗結果一塊！過了20分鐘，孩子拿著心電圖回來了，這就是文章開始大家看到的心電圖：明顯的心臟前壁急性心肌梗死（後續的化驗結果也證實）。當機立斷，馬上安排住院、絕對臥床、心電監護、吸氧、用藥…，啟動心梗治療。

心梗不是都有胸痛嗎？為什麼這位老大爺不疼呢？在詢問病史時就提到，這位老人是個老糖友。糖尿病患者隨著病程延長，或者長期血糖控制不佳，造成支配心臟的自主神經受到損害，使心肌缺血導致的痛覺感應降低或缺失，甚至在發生心肌壞死時也沒有典型的心前區劇烈疼痛、壓榨感或頻死感，僅表現為胸悶、憋氣，容易被漏診或當成一般的冠心病治療，以至於錯失治療良機，甚至造成心源性休克、猝死等嚴重後果。

因此，糖尿病患者出現胸悶、心前區不適，務必小心這種無痛性心梗，最好進行相關的化驗檢查，至少應該先做個心電圖看看心臟供血情況。