對於肺癌大家瞭解的可能就是這是絕症治不好的病，但是肺癌也分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩種，對於亞裔人來說更多的就是非小細胞肺癌，最常見的就是EGFR突變，今天就來介紹一下關於EGFR突變後T790M突變使用奧希替尼TKI抑制靶向藥耐藥後的治療方向問題。

首先大家一定要知道為什麼吃靶向藥會耐藥，怎樣才能判斷出是否是耐藥，耐藥的原因有很多，可能是你的基因突變也可能是人自身對藥性產生了抗體，那怎麼才能判斷是否是耐藥了呢，比如你在吃奧希替尼剛開始的時候都很好，突然有一天開始了咳嗽，無力，有腦轉移的患者可能會頭暈，頭痛，沒道理的嘔吐，而骨轉移的患者可能會出現疼痛，神經壓迫之類的感覺，這個時候患者們就要注意並重視自己是否是因為耐藥導致的。對於吃靶向藥的患者最好的建議就是定時的去醫院做檢查，這樣可以更及時的做出下一步的治療方案。耐藥的問題是很嚴肅的，早一步發現病情就能早一步的穩定，如果不能及時發現就有可能出現更嚴重的問題。

T790M突變可以說是在EGFR突變後最常見也最多的突變，在基因檢測顯示是T790M突變的時候醫生都會推薦放化療或者使用靶向藥物治療，當然對於T790M突變的的靶向藥物常見的有第二代TKI抑制靶向藥阿法替尼（2992）和第三代奧希替尼（AZD9291）這兩種，但是一般都是服用奧希替尼，因為奧希替尼是主要針對T790M突變而研發的，而阿法替尼主要針對的是HER2突變，只是對T790M突變也有效果。但是遺憾的一點是在服用第三代TKI抑制靶向藥奧希替尼耐藥後，而奧希替尼突變主要就是因為C797S突變，但科學家們還沒研製出第四代的抗癌靶向藥，所以這個時候患者們就開始著急了，其實還是有治療方案的，而且投入嘗試過效果進展都還不錯。

奧希替尼在2017是最耀眼的明星藥物，因為服用奧希替尼的患者平均的無進展生存期（謂無病進展生存期（Progression-Free Survival，PFS）通常定義為病人經過治療，隨機選擇某個時間直到腫瘤復發或因各種原因出現死亡，病人總的生存時間。）為10。1個月，可見奧希替尼的效果是多麼的好，但是因為原研藥的價格昂貴，市面上也出現了奧希替尼的仿製藥（指在劑量、安全性、效果、質量、作用、適應症以及藥名都和原研藥相同才能稱為仿製藥。），主要是以印度卡布寧奧希替尼（維耐健康國際醫療，威信：wndg91），孟加拉INCEPTA奧希替尼，價格相對原研藥便宜很多。

那治療方案到底是什麼呢？在奧希替尼耐藥後究竟怎麼辦呢？下面就來詳細介紹一下

1。就是阿法替尼和聯合西妥昔單抗的聯合治療，但是價格昂貴而且副作用挺大的，所以不是家庭條件很好的家庭不建議嘗試。

2。是使用PD-1免疫治療，PD-1藥物不是直接針對腫瘤，而是針對免疫系統起作用，間接達到抗腫瘤的目的。但是目前都還是在嘗試階段，好像進展的不是很順利，有效率不是特別高，但是還是有一定的效果，如果沒有更好的辦法也可以嘗試。

3。就是再使用回TKI非小細胞肺癌抑制靶向藥第一代藥吉非替尼，或者選擇吉非替尼和奧希替尼的聯合治療，有詳細案例表明是有效果的，但是大多的是呈的T790M陰性，對於T790M陽性患者的效果怎麼樣還是有待商榷。

4。如果病情進展緩慢的可以繼續選擇使用奧希替尼，同時選擇一種溫和，單藥的化療也是可取的。

5。如果是區域性進展很迅速的話，比如出現骨轉移或者肝轉移，也可以選擇繼續選擇使用奧希替尼，但是對於區域性多加一點放化療介入等方案。

6。如果是全身惡化的話，這樣只能停用奧希替尼，根據情況選擇化療或者其他的治療方案。

以上都是有例項表明的，但是並不是對所有人都有效，有意向選擇之前，請一定要詢問自己的主治醫生，不可自作主張！

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