內容一覽
●級別膠質瘤的術策略
●低級別膠質瘤的術策略
●手術入路
●術中腫瘤的定位及腫瘤邊界的確定
●腫瘤切除技巧
●手術成功案例展示
膠質瘤切除在顱內顯微外科術中經常遇到。術的的有兩個：在保留神經功能的前提下儘可能多的切除腫瘤；獲得準確的腫瘤病理診斷分級。除了些I級的腫瘤，膠質瘤並不能透過術治癒。另，藉助良好的顯微技術是可以最限度的切除腫瘤，不會造成周圍正常腦組織的損害。
般來講，由於膠質瘤邊界不清，最具挑戰性的是如何確定腫瘤切除的範圍，這在功能區腫瘤的切除過程中顯得尤為重要。術所致的新的神經功能障礙將會降低患者術後的活質量，甚有跡象表明，它們可能會縮短患者的存期。從顯微外科術的角度上講，可將膠質瘤分為兩個主要型別：①低級別膠質瘤（I級和II級）；②級別膠質瘤（III級和IV 級）。這兩個型別的膠質瘤的質地和供不同，其術法亦稍有不同。當然，術法的選擇還要考慮到術可能帶來的益處及併發症。
低級別膠質瘤的手術策略
對於低級別膠質瘤，我們會更激進地切除腫瘤，而高級別膠質瘤的切 除則較保守。與高級別膠質瘤相比，肉眼全切低級別膠質瘤所帶來的好處會更多，存期也會更長些。有些I級的膠質瘤可以透過全切治癒。低級別膠質瘤腫瘤組織本亦與級別膠質瘤不同，它的顏通常周圍腦組織稍些，可以略有彈性，切除時出也不多。此外，它不包含 壞死組織但腫瘤可能是囊性的。
術路及開顱式的選擇以良好暴露腫瘤為的。對於接近層的 腫瘤，必須充分暴露整個腫瘤及其邊界。對於深部腫瘤，開顱必須保證能夠到達整個腫瘤，因為術的標是儘量全切腫瘤。當然，因為膠質瘤都是浸潤性長，這就不可避免的會有些腫瘤細胞殘留。如果腫瘤位於 個相對安全的部位，例如額葉前部或顳極，我們可以切除腫瘤邊界之外釐的腦組織。當然，如果腫瘤位於功能區，我們還是應該緊鄰腫瘤邊界切除。
硬膜剪開後應先釋放腦脊液，待腦組織塌陷了便於操作。在的腫瘤切除時尤應如此，腦組織的塌陷不僅有助於更好的暴露腫瘤，也有助於 進的腦池進步釋放腦脊液。將腫瘤的邊界、範圍和周圍的解剖結 構搞清楚後才能開始切除腫瘤。切除腫瘤時應儘量沿著腦溝、腦回這些然的解剖界進，並保留過路管。雙極電凝並切斷層的管，結合吸引器逐漸進腦內，沿腫瘤邊界邊電凝邊吸除腫瘤組織。超聲吸引可 能有助於低級別膠質瘤的切除，因為低級別膠質瘤供並不豐富。但是，在使超聲吸引時應避免損傷的動脈和靜脈。有時候，為了更好地到達腫瘤的邊界需先瘤內減壓。當腫瘤的主體部分被整塊或分塊切除後， 再腫瘤邊界部分的切除，此後應進步嚴格檢查瘤腔，儘量避免殘留，最終使瘤腔壁看起來和正常腦組織差不多。腫瘤切除後，嚴格，瘤腔 壁上以速即紗覆蓋。最後標準關顱。
級別膠質瘤的術策略
對於級別膠質瘤，術治療只是整個治療過程中的部分。我們前的治療原則是，術中儘可能多的切除強化的病灶，當然如果可以不損傷神經全切那自是更佳，術後放療或化療。每個病例都將在我們的神經腫瘤學組進討論，這個神經腫瘤學組則由神經外科醫、神經放射學專家、神經病學專家、神經病理學專家和神經 腫瘤學專家共同組成。術本的的是切除腫瘤，但同時要減少神經系統併發症的發，因為術後神經功能障礙可能縮短患者的存期。
前， 在許多的醫療中，對級別膠質瘤的術治療多以適度的內減壓為的。在我們的醫療中，如果我們決定術治療，我們將嘗試所有的技術，在保留腫瘤周圍結構的同時盡最可能提強化灶的切除率。術路的選擇以能最佳暴露腫瘤為原則。級別膠質瘤通常低級別膠質瘤的供豐富，這在制訂術案的時候應該注意。術中我們可以 透過釋放腦脊液、腫瘤內減壓或釋放腫瘤內部的囊液獲取更的操作空間。
剛切開腫瘤的時候的出，多由腫瘤外圍的病理性管引起，腫瘤的 中部位通常供，多為壞死和囊變。供豐富的腫瘤組織往往周圍腦組織澤更暗或偏紅，壞死的部分則多為黃並可能含有靜脈栓。惡性膠質瘤供豐富有明顯的出傾向，這就限制了術中超聲吸引的應。為此，我們在切除腫瘤的時候通常右持鈍頭雙極連續電凝 腫瘤，左持吸引器反覆輕輕吸除腫瘤。利這種技術可以達到更好的效果。
對於淺表的級別膠質瘤，切除的式與動靜脈畸形常相似，應該沿著腫瘤邊界連續電凝，如減壓所需則應儘量避免進腫瘤中部位，這樣就能保證較少的出。然，對位於功能區或層下的腫瘤，我 們則採不同的切除式。我們會直接進腫瘤，並由內到外切除腫瘤，並儘可能少的牽拉周圍功能區組織。連續使雙極電凝可以保證較少的出 ，始終在腫瘤組織內部操作則不易造成新的神經功能缺損。靠近腫瘤 邊緣的操縱是較棘的，因為和低級別膠質瘤樣，膠質瘤的浸潤性 長式必然導致腫瘤組織的殘留。但旦腫瘤的強化部分被切除後，創 多不再出，此時周圍組織便類似於正常質了。5-ALA結合合適的顯微 鏡成像系統的應有助於確認腫瘤強化灶的邊界。與低級別膠質瘤的術原則樣，所有的過路管都應保留。盡我們所能將腫瘤切除後，嚴格，瘤腔壁上以速即紗覆蓋。
常規逐層關顱。對於次術並接受過放療的患者，因頭萎縮變薄，術後下積液和腦脊液傷滲漏的發率很，為此，下組織及 膚的縫合要更為仔細。通常，我們會推遲拆線時間，甚要等數週待傷癒合後才能拆線。
手術入路
在膠質瘤術中，腫瘤的位置決定術路的選擇。我們可以採不同體位（仰臥位、側臥位、半坐位以及俯臥位），的是能夠透過顱內的原有解剖間隙到達腫瘤儘可能地損傷周圍腦組織。開 顱不僅要保證對腫瘤的良好暴露，還應保證在操作空間不夠的情況下便於腦脊液的釋放。當然，論採取哪種體位，定要保證頭部於髒平，這樣利於靜脈引流不於造成明顯的腦腫。
對於層的腫瘤，窗和硬膜剪開的範圍應能充分暴露整個腫瘤及其 邊界，對於深部腫瘤，可透過窗結合鎖孔技術達到相同的的。當然，因為膠質瘤都是浸潤性長，這就不可避免地會有些腫瘤細胞殘留。
膚切口的設計要充分考慮到惡性膠質瘤患者可能需要接受術後放 療。直切口和稍微彎曲的切口能得到更豐富的供癒合良好，但窄蒂瓣可因供不癒合不良。
術中腫瘤的定位及腫瘤邊界的確定
膠質瘤具有浸潤性長的特點，這就造成術中腫瘤的定位及腫瘤邊界 的確定常困難。對於表淺的腫瘤，腫瘤組織本顏較深易於辨認，但其邊界不清，術者必須確定哪是腫瘤組織和哪是正常組織。
只要條件允許，我們均會嘗試以些解剖結構如某些原有平及管結構為標誌物進定位，術中應根據具體情況進步定位，如每遇到個特定的解剖結構就應暫停。然，通常情況下，並不定存在特定的解 剖結構供我們作定位參考，此時唯有依靠術者的3D想象結合仔細檢查及尺等具的利，甚依靠純粹的直覺進定位。根據術前影像對腫瘤的測量，與術中的即時測量相較，往往能夠很好地估計腫瘤的切除範 圍。腫瘤切除之前，術者需要對腫瘤和所有可能傷及的結構有個尺上的估量，因為在腫瘤切除的過程中乎是法定位的。我們在低倍鏡下進 最初定位及觀察，在倍鏡下切除腫瘤。我們進到個更的放倍率。如果在腫瘤切除的過程中法定位了，低倍鏡下仔細的測量通常會 有幫助。
對於功能區附近的腫瘤，我們習慣於神經導航的應。在硬膜剛開啟 時可以藉助神經導航確定腫瘤邊界並制定術路，在腦脊液釋放或部分腫瘤切除後神經導航就不準確了。
腫瘤切除
膠質瘤切除的技術要點是：雙極電凝不斷灼燒的同時反覆吸引器 輕輕吸除腫瘤組織。與超聲吸引不同，雙極電凝在分離腫瘤組織的同時也能。只要發現出，要嚴格後再繼續後的操作，因為旦切除積增，的滲會形成泊變得難以處理。我們經常理鹽沖洗術區，這樣有助於發現的出點。
我們經常腦棉標記不同的腫瘤界，這有助於從不同向向同個腫瘤界進分離。與此同時，腦棉可以壓迫切減少滲。此外，當切除界擴的時候，腦棉可以防瘤腔塌陷便於剩餘腫瘤的切除。
在膠質瘤的術過程中，有必要採取多個有代表性的腫瘤標本。我們可以在腫瘤邊緣留取些標本，每當腫瘤質地發變化時都要留取標本。標本可即冰凍切病理檢查，但通常需要個星期左右才能獲得腫瘤的最終分級結果。