一、結石大小與自行排出的關係：

1、結石大小的關係：≤0。4cm結石自排率約80%，0。5cm結石自排率約50%，≥0。6cm結石自排率約20%，≥1cm結石極少自行排出者。

2、輸尿管結石不同位置結石的自排率：上段約25%，中段約45%，下段約70%。

3、輸尿管結石滯留時間超過4周對腎功能產生不利影響，超過6周則很難排出。

二、當結石不能自己排出、疼痛不能被藥物緩解或結石較大、腎積水較嚴重時，應考慮採取外科治療措施。

1、體外衝擊波碎石（ESWL）治療：

（1）透過體外碎石機產生衝擊波，由機器聚焦後對準結石，經過多次釋放能量而擊碎體內的結石，變成多個小碎石後隨尿液排出體外。

（2）當然體外衝擊波對腎臟也是有一定傷害的，所以體外碎石次數不能太多，不然容易導致腎損傷腎萎縮，一般適合腎內小於2釐米、輸尿管小於1釐米的結石，一側腎臟終生碎石次數不要超過5次。

（3）重要的一點就是孕婦是絕對不能碎石的，體外衝擊波會對胎兒造成非常嚴重的影響。

2、輸尿管內放置支架：

在輸尿管內放置一根支架管，引流腎臟內的尿液，緩解疼痛及感染，待症狀緩解後進一步處理結石。

3、經輸尿管鏡碎石取石術：

利用輸尿管鏡（有軟鏡、硬鏡兩種）經尿道-膀胱-輸尿管-腎，藉助電視監視系統，清晰地觀察輸尿管及腎內的結石，再從輸尿管鏡的工作通道伸入鐳射把結石擊碎取出。

4、經皮腎鏡碎石術：

在腰部建立一條從面板到腎臟的通道，透過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用鐳射等碎石工具，把腎結石擊碎取出，是所謂的“打孔取石”。

5、腹腔鏡切開取石術：

在腰部打3個2釐米左右的小洞，用腹腔鏡手術器械分離進入到輸尿管結石位置，切開輸尿管，把結石取出來，再逐層縫合，其實跟傳統開放手術是一樣的原理，只是醫生用腹腔鏡器械來操作，所以外表的切口不需要那麼傳統開放手術那麼大。

6、開放手術：

即傳統開刀手術，在腰部或腹部逐層切開各層組織，取出膀胱、輸尿管、腎內的結石，缺點就是切口較大，對面板肌肉各層的組織損傷較大。

三、總結：

1、選擇哪一種治療方案，應該結合病人的結石大小情況、腎積水程度、腎功能情況、具體身體情況、有無感染等合併症、是否有妊娠等等。

2、所以處理方案對於病人來說沒有最好的，只有最適合的。也就是要應用最先進的科學技術、醫生的臨床診治經驗以及病人的具體情況來綜合考慮，做出最適合一個病人的治療方案。

四、複雜結石的處理原則：

（1）一側輸尿管結石對側腎結石，先處理輸尿管結石。

（2）雙側輸尿管結石客觀情況相似時，先處理症狀較重或技術上容易處理的一側，病人情況許可，可雙側同時處理。

（3）雙側均為輸尿管結石時，如總腎功能正常，先處理腎功能較差的一側，如總腎功能較差，先處理腎功能好的一側，亦可同時對側行經皮腎造瘻。

（4）結石繼發尿路畸形者，處理結石同時進行矯形手術。

（5）膀胱結石的治療同時應注意病因治療，如接觸梗阻、控制感染、糾正代謝異常等。

（6）含鈣結石約1%是甲旁亢引起，僅有高血鈣而無腎結石症狀者，先處理甲旁亢；有結石症狀而無高血鈣者，先處理結石。