“

孫大夫，測血壓應該測左手還是應該測右手？

”

上門診的時候，經常有患者這麼問我。

“

都一樣，都是你的手。

”

我常常這樣回答，為的是避免有些患者太糾結，也因為並沒有特別的要求測哪一隻手。

“

可是孫大夫，我兩隻手的血壓不一樣啊？

”

患者又提出了下一個問題。

為什麼兩隻手的血壓會不一樣？

因為兩側手臂動脈離心臟的距離不一樣，兩側手臂動脈的粗細也不一樣。在主動脈弓部位，最先發出的是支配右上肢動脈的頭臂幹，然後是左側頸總動脈和支配左上肢的左鎖骨下動脈，所以通常情況下右邊血壓比左邊高10-20mmHg。

但是有少數人，左鎖骨下動脈發達，也就是比右側鎖骨下動脈粗大，會出現左上肢血壓高於右上肢的情況。

然而，無論是右上肢血壓高還是左上肢血壓高，都應該在一個合理的範圍內，也就是不超過30mmHg。如果兩側手臂血壓差超過30mmHg要高度懷疑鎖骨下動脈狹窄，需進一步檢查。

所以，對於高血壓患者來說，監測血壓其實左側和右側都是可以的，建議使用高的一側。另外，如果是為了評價降壓藥效果，建議使用同一側更好。

什麼是四肢血壓？

四肢血壓指的是左右上肢和左右下肢的血壓。由於股動脈粗大，通常下肢的血壓比上肢的血壓高20-40mmHg。

如果下肢血壓顯著低於上肢血壓，需要考慮主動脈弓以下部位的動脈狹窄性疾病，包括胸主動脈、腹主動脈和髂動脈等部位的病變，可以到醫院做進一步的血管檢查，如主動脈的CTA、下肢動脈超聲檢查或CTA等。

如果出現下肢血壓與上肢血壓差值大於40mmHg以上，則需要考慮上肢血管的病變，最常見鎖骨下動脈的狹窄，需要進行上肢動脈的CTA或者是B超檢查來明確診斷。

哪些人需要測四肢血壓？

對於初次就診的高血壓患者，尤其是血壓很高的人群，應該測一下四肢血壓，排除大動脈縮窄的可能性。

另外，對於懷疑存在大動脈和外周動脈病變的人群，應該測一下四肢血壓，有助於明確診斷。

還有就是對於懷疑主動脈夾層的患者，測四肢血壓也有助於發現疾病的蛛絲馬跡。如果患者有典型的胸痛，然後測四肢血壓不對稱，則高度懷疑主動脈夾層，進一步需要完善主動脈CTA檢查。

兩隻手血壓差距大怎麼治療？

兩隻手血壓差距大，往往是低的一側有鎖骨下動脈的狹窄，其病因大多數是動脈粥樣硬化，具體怎麼治療需要根據狹窄的程度和患者的症狀來決定。

對於狹窄＜50%的患者，建議戒菸戒酒、低脂飲食、鍛鍊等等，並且使用阿司匹林、他汀等抗動脈粥樣硬化治療，控制好三高等危險因素。

對於狹窄＞70%的患者，往往有患側的肢體無力、發涼甚至疼痛，有些患者還會有頭昏，需要進行外科手術——動脈內膜剝離術或者人工血管置換術，也可以行介入治療。

對於狹窄介於兩者之間的，則需要根據患者的症狀來決定是藥物保守治療還是手術治療。